健康评估身体评估第三节头部评估.pptVIP

7.瞳孔 眼 瞳孔（pupil）的检查 大小 形状 对光反射 集合反射 眼 瞳孔的大小 正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（2mm） 适中 扩大 散大（ 6mm） 眼 生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大 瞳孔的大小 眼 瞳孔的大小 针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明 眼 瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定—可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关 眼 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连 眼 瞳孔的检查——对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔的检查——集合反射 方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼 8.眼球 眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢 眼 眼球运动 左上 左 左下 右上 右 右下 眼 眼球运动 检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 眼球震颤 9.视力 用视力表评估 10.眼压 可用指压法和眼压计测量。 眼压增高：颅内高压、青光眼等。 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 ㈡耳 1.外耳： 耳廓 外耳道 2.乳突 3.听力 面部 耳廓 方法：视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症 外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.外耳 耳 你们好 第三节 头部、面部和颈部评估 病例引入： 患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑室出血，以脑室出血为诊断收入院。 思考: 试为该患者进行全面的头面部评估。 头面部评估包括哪些内容？ 该患者头面部评估的重点内容是什么？ 面部 眼 耳 鼻 口 腮腺 颈部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管 头部 头发 头皮 头颅 头部的异常运动 第三节 头部、面部和颈部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动 头部评估 1、头发 粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发 毛发增多 头部 2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。 头部 3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病 头部 尖颅 方颅 巨颅 4、头部的异常运动 主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全 头部 眼 耳 鼻 口 腮腺 面部评估 ㈠眼 1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压 面部 1.眼眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。 眼 2.眼睑（eyelids） 睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫 眼 双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂