儿科发热的诊断思路.ppt

二、热 型 * 40 39 38 37 36 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； * 40 39 38 37 36 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 * 40 39 38 37 36 间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 见于疟疾、肾盂肾炎等 * 40 39 38 37 36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 * 热 型 ★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药 应注意： * 提示：治疗得当，病情恢复 情 况 1 * 情 况 2 提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 * 情 况 3 提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热 * 热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 * （三）热度与热程 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数：暑热症、新生儿脱水热、惊厥及癫痫大发作、输液输血反应等 * 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 80% 5～10% 细菌: 败血症、沙门菌、结核 病毒：EBV、CMN 支原体 霉菌 寄生虫 * FUO 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 * （四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。 * 感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别： 输 液 反 应 输液后不久即开始 输液前无反复发作的病史 颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现 停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～ 15分钟内寒战即可终止。 * 2.面 容 酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等 口 唇 疱 疹 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 * 3.皮疹、粘膜疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 特殊体征： 麻疹---柯氏斑；伤寒---玫瑰疹 猩红热---鸡皮样疹 * 水痘 红色斑疹--丘疹—水疱---结痂，四个疹形同时存在 发热1天 后出疹 伴粘膜 出疹 * 发热1天后出疹 杨莓舌 口周苍白圈 颈部、颌下淋巴结肿大 全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹 * 猩红热 全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹 * 杨莓舌 * 儿科发热的诊断思路 * 第一部分 概 论 * 一、定义 发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8oC，舌下温﹥37.5oC 腋下温﹥37.4oC 分度：低热 37.5--38oC 中度 38.1--39