第十九章 精神药物治疗.pptVIP

谢 谢！ 抗抑郁药物 新型抗抑郁药物 氟西汀：fluoxetine 帕罗西汀：paroxetine 氟伏沙明：fluvoxamine 舍曲林：sertraline 西酞普兰：citalopram 艾思西酞普兰：esitalopram 抗抑郁药物 新型抗抑郁药物 文拉法辛：SNRI抗抑郁药 度洛西汀：duloxetine 安非他酮：amfebutamone,即布普品（Bupropine） 瑞波西汀：reboxetine 抗抑郁药物 新型抗抑郁药物 曲唑酮：trazodone 米氮平：mitrazapine 噻奈普汀tianeptine 吗氯贝胺：moclobemide 授课提纲 概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物 心境稳定剂 定义 心境稳定剂也被称为抗躁狂药，这类药物基本上用于双相情感障碍，包括对躁狂相和抑郁相的治疗以及预防复发 心境稳定剂 心境稳定剂分类 锂盐：碳酸锂 抗癫痫药类心境稳定剂 丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁 钙通道拮抗剂：异博定、尼莫地平 非典型抗精神病药物 心境稳定剂 心境稳定剂使用适应证 主要用于双相情感障碍治疗包括躁狂相、抑郁相的治疗、快速循环型、混合型的治疗 预防复发 难治性抑郁症、精神分裂症的某些类型也可以加用情感稳定剂 心境稳定剂 锂盐 适应证：躁狂抑郁症的躁狂发作，有躁狂史的躁狂抑郁患者的维持治疗 常用剂量：急性期治疗为1800mg/d，分次服用。维持治疗：900～1200mg/d， 监测血锂浓度 药物的治疗剂量与中毒剂量接近，容易发生中毒 心境稳定剂 心境稳定剂治疗双相情感障碍 定期监测血药物浓度：碳酸锂 合并用药：以心境稳定剂为主，躁狂相时可合并非典型抗精神病药物 维持期：治疗双相障碍维持期治疗大约需要2～3年 授课提纲 概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物 抗焦虑药物 定义 消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。 治疗焦虑障碍和惊恐障碍 抗焦虑药物 抗焦虑药物的分类 苯二氮卓类药物 氯硝西泮、地西泮 、阿普唑仑等 5－HT部分激动剂 丁螺环酮、坦度螺酮 抗焦虑药物 抗焦虑药物的分类 作用于BDZ受体的非BDZ催眠药 β受体阻滞剂 有抗焦虑作用的抗抑郁药 有抗焦虑作用的非典型抗精神病药 抗焦虑药物 抗焦虑药物的使用原则 适应证 广泛性焦虑、惊恐障碍、强迫症、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、睡眠障碍，急性兴奋状态的辅助治疗，抑郁状态的辅助治疗，精神分裂症合并焦虑症状的辅助治疗以及抗精神病药物不良反应的对症治疗 抗焦虑药物 抗焦虑药物的使用原则 抗焦虑药物的选择和用药趋势 个体化用药 安全性问题：药物依赖和药物滥用 药物相互作用问题 授课提纲 概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物 认知改善药物 定义 认知改善药共两类：一为改善注意力的药物，主要为精神激活药；另一类为记忆改善药，主要为胆碱酯酶抑制剂。认知改善药还包括其他药物如新型抗抑郁药和不典型抗精神病药 认知改善药物 精神激活药物 即中枢神经系统兴奋剂，主要用于改善注意力 药物滥用会导致精神障碍，如幻觉、妄想、欣快感，长期应用会引起药物依赖和成瘾 临床上主要用于治疗儿童注意缺陷多动障碍、发作性睡病等 认知改善药物 主要的精神激活药物 哌醋甲酯（methylphenidate） 托莫西汀 atomoxetine 非中枢兴奋药物 哌醋甲酯：阻断去甲肾上腺素和多巴胺的回吸通过影响多巴胺神经元促进多巴胺释放 。起始剂量为5～10mg/d，日剂量范围为10～60mg 托莫西汀：机制尚不明，可能与选择性抑制突触前去甲肾上腺素转运体有关。起始剂量为20～40mg/日，日剂量范围为40～80mg 认知改善药物 精神激活药物使用原则 适应证 儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）发作性睡病 禁忌证 三岁以下儿童不推荐使用 警惕药物依赖和药物滥用 改善记忆药 胆碱脂酶抑制剂 （安理申、他克林 ） 谷氨酸受体拮抗剂：美金刚 自由基清除剂 神经营养因子 代谢增强剂：喜得镇 其它：碳酸锂、非典型抗精神病药物 认知改善药物 改善记忆药物使用原则 适应证 ：Alzheimer病、血管性痴呆以及其他疾病伴发的痴呆 疗效：可以延缓但不能逆转痴呆 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第十九章 精神药物治疗 北京大学精神卫生研究所 周东丰 授课