B6-糖尿病大血管病变.ppt

治疗时间 血糖检测结果（mmol/L） 胰岛素剂量调整 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 门冬胰岛素30 第1天 11.1 12.3 11.4 14.7 12.2 15.7 11.9 早28u,午6u，晚34u 第4天 10.5 13.8 11.8 13.5 12.1 14.2 10.1 早28u,午6u，晚38u 第7天 9.1 12.2 10.7 13.3 10.3 12.6 9.6 早32u,午6u，晚38u 第10天 9.5 12.1 10.3 12.7 9.9 11.9 8.8 早32u,午10u，晚38u 第14天 8.5 11.7 9.2 11.6 9.2 11.2 8.4 维持剂量不变 第20天 7.9 10.5 8.3 10.3 7.7 10.4 7.9 早30u,午10u，晚36u 第25天 7.5 9.2 7.7 9.9 7.5 9.7 7.3 早30u,午8u，晚34u 第30天 7.8 10.2 8.1 10.9 8.2 10.7 8.1 维持剂量不变 血糖监测及胰岛素剂量调整结果 患者未诉有低血糖发作 Q：糖尿病患者，常有多种并发症和合并症，需要多种药物治疗，临床中能影响血糖的药物包括哪些？ 讨论 能使血糖升高的药物 降压药：普萘洛尔、钙通道拮抗剂(如硝苯地平)、二氮嗪、可乐定等。 激素类药物：糖皮质激素、雌激素和含有雌激素的口服避孕药、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素等。 利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯等。 抗精神病药及抗焦虑药：氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、碳酸锂、阿米替林、多虑平、三环类抗抑郁药等。 儿茶酚胺类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、左旋多巴、去甲肾上腺素等。 镇痛药及解热镇痛抗炎药：大剂量阿斯匹林、大剂量扑热息痛、消炎痛、吗啡等。 抗癌药：四氧嘧啶、左旋门冬酰胺酶、链佐脲菌素、环磷酰胺等，免疫抑制剂环孢菌素A。 抗癫痫药：苯妥英钠 抗结核药：异烟肼等。 抗感染药：沙星类 降脂药：他汀类？ 6 糖尿病大血管病变 糖尿病大血管病变概述 概念、流行病学、危害、发病特点 糖尿病大血管病变的预防和治疗 心脑血管病变 下肢血管病变 本讲内容 糖尿病大血管和微血管并发症 大血管并发症 心血管 脑血管 外周血管 微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.2011年8月:1125 什么是糖尿病心脑血管病变 属于糖尿病的大血管病变，主要累及心脑和周围大血管，多数是由动脉粥样硬化所致的缺血性病变，如： 冠状动脉硬化 → 冠心病（心肌梗死、心绞痛和猝死） 脑动脉硬化 → 缺血性发作、脑梗死 颈动脉硬化 → 脑缺血和斑块脱落而致脑梗死 PAD 下肢动脉病变/ LEAD 1.李小鹰主编.老年周围动脉硬化闭塞性疾病.山东科学技术出版社 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 什么是糖尿病下肢血管病变 下肢血管病变主要指下肢动脉病变，虽不是DM的特异性并发症，但其危险性较非DM明显增加： 发病年龄更早、病情更重、病变更广泛、预后更差 外周动脉疾病(PAD)是指周围动脉(除冠状动脉和脑血管外的其它动脉)的狭窄、闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死 因PAD主要累及下肢动脉，故PAD通常指下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD) 主要病因：动脉粥样硬化、动脉炎、栓塞 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906 糖尿病导致大动脉血管病变机制 糖尿病/胰岛素抵抗 高血压 高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常 肥胖 内皮功能障碍 血管炎症 纤维化 SMC增生肥大 内膜脂质堆积 高凝状态 动脉粥样硬化/血栓形成 冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等 冠心病 间歇跛行 脑梗塞 5209例随访20年 （Framingham study） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 男性 女性 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):473 2.Kannel WB,JAMA 1979;241:2035-2038 糖尿病患者更易发生心脑血管病变 糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险较非糖尿病患者增加2~4倍1 主要心血管疾病平均每千人年发病人数2 0% 20% 40% 60% 80% 100% 缺血性心脏病 脑血管疾病 其他 伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 俄克拉荷马 亚利桑那 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44