坚守心血管疾病危险分层管理及冠心病合并糖尿病患者诊疗新思路.pptx

坚守心血管疾病危险分层管理及冠心病合并糖尿病患者诊疗新思路;内容;;新指南的重要创新：扩大了他汀治疗适用人群;新指南的主要争议：是否取消治疗目标值;新指南始终坚守：血脂危险分层管理位列其中;;;最新国内外血脂指南：进一步细化的危险分层;小结：血脂指南不断进展，但依然坚守危险分层管理;内容;极高危人群风险最高，应重点关注;临床常见的三类极高危人群;;急性心梗急性期：心肌坏死不断进展，院内死亡风险高;心肌梗死稳定期：1年死亡率和心血管事件率高;不稳定心绞痛：同样存在高心血管事件风险;冠心病+糖尿病重在“病变弥漫”1;64岁男性 (糖尿病史20年) 右冠状动脉;冠心病合并糖尿病患者具有更高的冠脉事件风险;冠心病合并糖尿病患者心血管死亡风险更高;小结：三类重病人侧重不同，同要积极启动强化他汀治疗;内容;;作为心内科医生，理应更加关注糖尿病对心血管疾病的影响;糖尿病对血脂代谢的影响;糖尿病血脂谱特点;;糖尿病患者的斑块更易破裂;与非糖尿病患者相比，糖尿病患者常常存在多个斑块破裂，导致更多血栓;即使血运重建，冠心病+糖尿病患者的预后也更差;针对以上特点，冠心病合并糖尿病患者如何选择治疗策略？;BARI 2D研究：评估不同治疗策略对DM合并CHD患者心血管预后的影响 ;结果：血运重建（CABG+PCI）与药物治疗相比未能更多降低主要终点事件风险;PCI与药物治疗相比未能更多降低主要终点事件风险;CABG与药物治疗相比未能降低死亡风险，但降低了主要心血管事件风险;COURAGE：评估稳定性CHD患者理想的药物治疗（OMT）伴或不伴PCI对预后的影响;结果：与理想的药物治疗相比，PCI治疗未能为稳定性CHD带来更多获益;CHD合并DM患者PCI治疗同样未能更多获益;BARI 2D 和 COURAGE研究的启示：强化药物治疗是冠心病合并糖尿病优选治疗策略;2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病指南：明确定义他汀是预防事件的药物;ESC2014 《心肌血运重建指南》;ESC2014 《心肌血运重建指南》;阿托伐他汀强化治疗显著降低sdLDL水平;阿托伐他汀对糖尿病患者LDL粒子亚型影响小而密LDL →大而轻LDL;与其他???汀相比，阿托伐他汀改变LDL粒子亚型证据更充分;GREACE-DM亚组：阿托伐他汀平均24mg/日显著降低冠心病+糖尿病患者心血管事件和死亡率;国内外血脂指南一致强调：冠心病合并糖尿病患者为极高危，应积极启动他汀;合并CVD者； 或无CVD，年龄40岁，合并1个以上RF*;基于强大证据，NICE指南更是明确推荐冠心病+糖尿病患者使用阿托伐他汀;小结：;总结;谢谢大家！