MRI检查在骨骺损伤精编PPT课件.pptVIP

三平面骨折 * 14岁男孩的胫骨远端三平面骨折，X线检查以及MRI检查均可以见到骨折线。A：前后位的X线平片可见骨骺骨折线（短箭头所指），同时可见一条疑似骨折线穿越干骺端（长箭头所指）。B：冠状面的MRI T2-weighted检查可以清晰的观察到骨骺处的骨折线，同时可见外侧的骺板宽度增加，同X线所见无明显差异。C：侧位X线平片上，可见清晰的骨折线延伸向干骺端，怀疑为Salter-Harris Ⅲ型损伤。D； 矢状面的MRI T2-weighted检查可以见到清晰的骨折线穿越骺板，向骨骺和干骺端延伸。最终确定为Salter-HarrisIV损伤。 * MRI在合并复合损伤、骺板骨折判定中的应用 其余 软组织损伤 韧带损伤 软骨挫伤 骨折骺损伤 X线 MRI 不显影 显影 * 例一： 在Lohman M和 Kivisaari A的研究中，60例患儿通过平片检查的结果表明：31例骺板骨折，28韧带损伤，1例正常。而样本通过MRI扫描后的结果表明：在平片确定的28例韧带损伤患儿中，有5例患者呈假阴性；平片确定的31例骺板骨折患儿中有12例为假阳性，其中一半的错误原因在于把韧带损伤错误的当做了Slater-Harris I 型损伤。最终，通过MRI检查，最终有21% 的患者改变了最初的诊断或者骨折分型。 * 例一实验分析： X线诊断 MRI诊断 35 85 MRI诊断 例一： * 上图为Lohman M的试验中的一例假阳性样本。该患儿通过前后位和侧位的X线平片（图A、B）诊断为Salter-Harris I 型骺损伤。而经过MRI矢状面T1-weighted（图C）、冠状面及轴向脂肪抑制的T2-weighted（图D、E）检查未见骺损伤，范围而观察到一处腓骨远端外侧缘的韧带损伤（图中的箭头所指区域）。 * 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 * MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 指导诊断 指导治疗 * 指导诊断 MRI 软组织显影 高分辨率 发现早期骨桥形成 发现微小骨桥形成 * MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 指导诊断 指导治疗 * 指导治疗——手术方法选择 小于 大于 骺 阻 滞 骨桥面积占骺板面积的50% 骨 桥 切 除 MRI在骨桥面积的判定上优于X平片 * 例： Martina Lohman对13例怀疑骺生长阻滞的患儿分别作了普通的X线检查和MRI检查，并采取了双盲对照法将两者的结果进行对比发现：13例中有5例患者的骨桥在MRI下要比在X线下观察为小；7例在两种检查中面积相等；只有1例在MRI下比在X线下观察为大。因而Martina Lohman认为一半的骺早闭患者在X线下的骨桥面积被高估，从而影响了最终的治疗。 * 例二： Example 01 Example 02 Example 03 Example 04 12岁半男孩，6个月前摔伤导致Saltter-Hariss II型骺损伤，随访检查平片和MRI所显示骨桥形成 * 指导治疗——指导手术操作 有利于 准 确 定 位 骨 桥 确 定 骨 桥 轮 廓 绘 制 骺 板 地 图 选择手术入路 判断切除范围 融合术中定位 骺早闭骺板的MRI三维重建图像 * 以上两图均为三维脂肪抑制梯度回波序列下的骺板MRI 3D重建后的表现。其中图A为轴向投照，图B为前面观。其中低信号的暗区代表的即使骨桥形成的区域。 * 中央型骨桥 11岁女孩左侧胫骨Sattler-Harris I型骨折1年后中央型骨桥形成 * 边缘型骨桥 11岁零2个月的男孩右膝损伤1年后复查MRI,边缘性骨桥形成 例： * John J等人对15名临床上怀疑有骨桥形成的儿童（名男孩， 名女孩，平均年龄岁）进行了共23例MRI检查（部分患儿有多处怀疑骺早闭）。根据其对骺板骨桥面积以及位置的测量结果与其余影像学结果的对比将其分为四个等级：1错误2无效3中等（检测结果优于其余影像学方法，但稍欠准确）4优良（检测结果优于其余影像学方法且与术中所见基本一致）。各等级的患儿所占的比重分别为1错误：0 人，2无效：2人（主要原因在于该两名儿童的骺板已接近生理性闭合）3中等：7人4优良：6人。 * 例： Sailhan F和Chotel F收集了28名骺损伤后有骨桥形成的儿童的数据，并对他们进行了MRI三维脂肪抑制梯度回波序列检查，并在该影像学结果的指导下对其中的8例患儿进行了骨桥切除手术。术中所见与影像学结果几无差异。 这8名经过骨桥切除术的患者回访都有了极好的预后。 * 结论： 对于骺损伤和骺早闭的患者，MRI检查有着重要意义 骺早闭治疗 骺早