心血管病合并糖尿病诊治.pptx

心血管疾病合并糖尿病的 诊断和治疗 心血管疾病合并糖尿病概述 心血管疾病合并糖尿病的筛查流程及诊断标准 糖尿病的综合管理 降糖药物的选择 低血糖 糖尿病的控制目标 特殊情况说明 心血管疾病 肾功不全 目 录 2 估算我国心血管疾病（冠心病、卒中、高血压、心力衰竭）现患人数为2.9亿 每5个成年人1位心血管疾病患者 每5例死亡患者中2例死于心血管疾病 我国心血管疾病患者达2.9亿 国家心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2013. 我国糖尿病患病率高达11.6% 2013年发表于JAMA的“中国成年人糖尿病患病率的调查研究”: 中国成年人的糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率已高达50.1% JAMA. 2013; 310(9):948-958. 23% 33% 3% 17% 中国心脏调查:超过3/4的冠心病患者合并高血糖 European Heart Journal 2006;27:2573-2579. BMJ Open 2013;3:e003798. 高血压合并糖尿病患病率 我国高血压患者糖尿病患病率24.3% 2013年发表的一项“中国门诊高血压患者中糖尿病患病率的多中心横断面研究”，共入选4942例年龄≥20岁的高血压门诊患者。在所有患者中测量FPG，并在没有糖尿病史的患者中测量2-hPPG。结果显示，高血压患者中糖尿病的患病率为24.3%（包括已诊断和新诊断的患者），其中新诊断的糖尿病占34.7% 24.3% 2001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）专家组关于成人高胆固醇血症筛选、评估、治疗的第三次报告(简称ATPⅢ)提出 糖尿病是冠心病的“等危症” Diabetes as a CHD risk equivalent 糖尿病是冠心病的“等危症” 无心肌梗死病史的糖尿病患者与已发生过心肌梗死的非糖尿病患者再次发生心肌梗死和死亡的危险性相同 早期血糖控制可降低大血管并发症 Lancet 1998;352:854–865.　N Engl J Med 2008; 359:1577–1589. 15% 16% 33% 39% 早期血糖控制可降低全因死亡 Lancet 1998;352:854–865.　N Engl J Med 2008; 359:1577–1589. 27% 36% 21% 32% 13% 9% 11% 心内科医生血糖管理的需求 心血管疾病患者应如何筛查和诊断糖尿病？ 不同心血管疾病患者的血糖控制目标是否相同？ 如何开始降糖治疗以及血糖控制不满意如何调整治疗方案？ 各类常用降糖药物如何准确使用？ 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识 2014.10 心血管疾病合并糖尿病概述 心血管疾病合并糖尿病的筛查流程及诊断标准 糖尿病的综合管理 降糖药物的选择 低血糖 糖尿病的控制目标 特殊情况说明 心血管疾病 肾功不全 目 录 12 具有下列任何一个及以上危险因素，定义为糖尿病高危人群，应进行糖尿病的筛查 心血管疾病患者糖尿病筛查流程及诊断标准 ——筛查对象 有糖调节受损史 年龄≥40岁 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖 （男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm） 2型糖尿病患者的一级亲属 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史 高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗 血脂异常〔高密度脂蛋白-胆固醇≤0.91 mmol/L（35 mg/dl）或甘油三酯≥2.26mmol/L（200 mg/dl）〕，或正在接受调脂治疗 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 静坐生活方式 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 多囊卵巢综合征患者 严重精神病和/或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 心血管疾病患者糖尿病筛查流程及诊断标准 ——筛查方法 心血管疾病患者糖尿病筛查流程及诊断标准 ——糖尿病及糖代谢异常诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 葡萄糖负荷后2h血糖（2hPPG） ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 表1. 糖尿病的诊断标准 表2. 糖代谢状态分类 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） FPG 2hPPG 正常血糖（NGT） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1～7.0 7.8 糖耐量减低