PICC临床护理常识.ppt

PICC临床护理常识 置管前评估 入院诊断 治疗方案及预计住院天数 既往病史、静脉现状，是否使用过强刺激性药物 是否携带感染源 上肢或胸部是否接受过放疗 对导管材料有无过敏史，具体为哪种材料 是否能配合置管 是否使用过静脉导管，导管类型、置管部位及拔管原因 乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术 置管前评估 上肢是否浮肿 是否有出血倾向 患者意愿、经济条件 胸廓是否有畸形 上腔静脉压迫综合症 置管禁忌症 已知或怀疑有全身严重感染的患者 有明显出血症状 对导管材料有过敏史 上腔静脉综合症 不能配合治疗 乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术 穿刺部位有明显感染、损伤 曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利 有静脉血栓或血液有高凝状态 置管后常见并发症 心率失常 穿刺点局部渗血 导管异位 静脉炎 导管堵塞 导管破损 血栓形成 置管后常见并发症的处理 心率失常 原因： 心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激 上腔静脉丛引起 处理： 立即协助患者卧床休息，减少活动。通 知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁 动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医 嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据 导管定位拔出相应长度后固定导管。 置管后常见并发症的处理 穿刺点局部渗血 原因： 患者血小板数量减少或凝血功能异常 穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短 穿刺侧肢体过度活动 处理： 纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力 绷带加压包扎（观察末梢循环状况） 置管后常见并发症的处理 导管异位 原因： 与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动 过度，引发导管飘移 处理： 如果导管进入颈内静脉，现在X光片上测量好需拔出尺寸，严格无 菌操作。2人操作，1人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻 拔导管，距离平齐锁骨下静脉1cm处，靠重力作用，导管进入上 腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在 征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无 不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。 置管后常见并发症的处理 静脉炎 原因： 发生在置管后3-7天，临床初期表现为 局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可 出现沿穿刺血管向近心端条索状红线， 伴红、肿、痛及硬结 处理： 局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，1小时 后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外 涂,1-2周可好转。 置管后常见并发症的处理 导管堵塞 原因： 输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错 误；持续24小时泵入药物未按时冲管；药物 沉淀或脂质沉积；导管弯曲、盘绕或受损 处理： 嘱患者活动置管侧肢体，检查体位的改变是 否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、 盘绕。排除以上两种原因后，可用尿激酶 (1：5000)进行通管 置管后常见并发症的处理 导管破损 原因：导管接触尖锐物品或反复夹管；使用10ml以 下的注射器进行冲管 处理：查找破损位置，建立无菌区，消毒，用无菌 剪刀修剪导管，更换连接器 置管后常见并发症的处理 血栓形成 原因：血液处于高凝状态的肿瘤和血液病人 处理：必要时拔除导管。由医生开医嘱，尿 激酶25万U／天，持续在血栓侧肢体 缓慢泵入 PICC带管患者家庭维护要点 患者形象维护 妥善保管穿刺手册 教会患者保护PICC 个人卫生护理 活动 如何洗澡 学会自我保护 管道护理 患者形象维护 漂亮 袜套 丝巾 妥善保管穿刺手册 手册内容包括： 穿刺者姓名 PICC导管放置日期 PICC导管类型 型号 导管尖端位置 插入及外露长度 所穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利、固定情况 教会患者保护PICC 保证管道不受损伤，要做到以下几点： 1. 衣袖宽松 2. 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 3. 长筒丝袜套或丝巾保护，避免穿脱衣服牵拉导管 4. 衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具等，防止异物钩拉 5. 不可重力撞击置官部位，不要长时间压迫置官手臂 6. 儿童，嘱其不要玩弄PICC导管体外部分 7. 保持局