下肢血管超声规范检查与诊断精编PPT课件.ppt

九、下肢穿静脉超声检查与频谱 　６.检查方法：在二维图像下测量PVs内径，CDFI检测其 血流方向， PW测量其血流速度，同时做加压释放试验判断该 PVs有无反流，测量反流时间，并标记其体表位置作为手术定 位。 　　7.诊断标准 ①穿静脉扩张：直径≥2mm；②穿静脉功能 不全（反流）：直径≥2mm，同时出现加压释放实验反向血流 持续时间 ＞ 0.5s。 　　腓肠肌加压释放试验 　　　检查 PVs 血流情况 　兰色显示PVs血流方向由浅入深； 　红色显示PVs血流方向由深入浅 （反流), 双向血流，形成“破风箱” 　效应。 　图1 垂直或斜行穿越深筋膜和肌层 连接深、浅静脉之间扩张的PVs 二维声 像图（测量内径）。 　图2 PVs血流频谱图，测量血流速度、 反流时间。 　图3 PVs体表定位（反映 PVs 分布、 数目)。 　图1 PVs 扩张：由浅入深的蓝色血流 信号，加压释放实验未见反流信号。 　图2 PVs 功能不全：加压释放实验出 现反流频谱，反流时间 ﹥0.5 S。 　图3　平静呼吸时功能不全的 PVs 持 续性反流频谱。 　　　穿静脉离断内窥情景图 　内镜筋膜下穿静脉离断术 ( SEPS ) 手术示意图  九、下肢穿静脉超声检查与频谱 8、结果与分析 　功能不全的PVs多发生于小腿内踝上方胫骨内侧缘2-15cm， 以6-12cm分布最多，占66.0（387/586），此处为Cockett穿 静脉所在位置，也是溃疡高发区 ，这与临床所见的皮肤溃疡 和营养改变的好发部位相一致。 九、下肢穿静脉超声检查与频谱 8、结果与分析 　　PVs扩张的数目、内径、血流速度、反流时间与患者临床 表现进行非参数spearman秩相关分析，结果PVs的数目、内 径、血流速度和反流时间与临床表现之间的相关系数分别为 0.776 ，0.743 ，0.879 ，0.814，均呈正相关（P值均 0.001）。说明随小腿扩张或功能不全PVs的数目增多、内径 增宽、血流速度升高、反流时间越长，患者临床症状加重。 临床表现分级越高（6级），扩张的 PVs数目越多、内径越宽、血流速度 升高，反流时间越长。 临床表现分级越高（6级），扩 张的PVs数目越多、内径越宽、 反流时间越长。 血管有多长， 　　生命就有多长 新院全貌 谢谢！ 2015年5月 七、下肢静脉超声检查与频谱 腘静脉 探头放在腘窝处。 胫后静脉 七、下肢静脉超声检查与频谱 2、下肢浅静脉 大隐静脉——全身最长的浅静脉，起自 足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧 走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入 股静脉。 大隐静脉及大隐静脉瓣 七、下肢静脉超声检查与频谱 小隐静脉 八、下肢静脉超声检查注意问题 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。 检查深静脉时，对小腿 　有两条同名静脉与其同名 　动脉伴行，要防止遗漏 　双静脉中某一条静脉内 　的孤立血栓。 八、下肢静脉超声检查注意问题 怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。 ?乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于0.5s的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于1s。 八、下肢静脉超声检查注意问题 　?挤压法： 　挤压法是使远侧静脉血排空， 快速放松，近侧血向远侧倒流。 　 方法1 站立位，嘱患者将被检查下肢 的大脚指用力后勾，然后放松，观 察频谱改变。频谱反流诊断同乏氏法。 八、下肢静脉超声检查注意问题 　方法2： 医生一手握探头扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检肢体的远端，此时看到彩色血流为兰色；然后快速松开挤压肢体的手，如果停止挤压时出现红色血流，说明有静脉反流。 八、下肢静脉超声检查注意事项 下肢深静脉血栓 　深静脉血栓形成（deep　venous　thrombosis,　ＤＶＴ）定义为急性深静脉完全或不完全血栓性闭塞。是深静脉系统最常见、最严重的疾病。可引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变特别是血栓后综合征静脉瓣功能不全，对患者肢体功能影响很大。深静脉血栓形成好发于下肢、盆部、下腔静脉和颈静脉，其中以下肢深静脉最常见。 静脉内径增宽、管腔内充满低回声且加压后不闭是急性静脉血栓的特异性改变，血栓回声随病程改变而变化。 下肢深静脉血栓 急性血栓：2周以内 慢性血栓：6月以上 急性、慢性静脉血栓术中所见 下肢深静脉