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血脂分析临床应用的有关问题 武汉大学中南医院检验系 周 新 北京协和医院检验科 鄢盛恺 分析前变异对血脂测定结果的影响 分析前变异的主要来源（1） 生物学因素 个体间、性别、年龄、种族 平均生物学变异： TC 6.1%~11%， TG 23%~40%， HDL-C 7%~12%， LDL-C 9.5%， ApoAI 7%~8%， ApoB 6.5%~10% Lp(a) 8.6%。 行为因 素 饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等 行为因素（1） 饮食摄入 富含单不饱和或多不饱脂肪酸的食物可以使　TC、 LDL-C、ApoB和TG↓ 饱和脂肪酸（主要是棕榈酸） 　　可使TC、LDL-C↑ 纤维素（fiber）可降低TC。 素食者的LDL-C、Lp(a)分别比非素食者低37％、35％，而HDL-C高12％。 行为因素（2） 肥胖 TG、TC、LDL-C↑ HDL-C↓ 减肥后TG下降40％，TC、LDL-C下降10％ HDL-C升高10％ 行为因素（4） 饮酒 中度饮酒（1.2 oz/d or 34g/d）者HDL-C、ApoAⅠ、ApoAⅡ高于不饮酒者。 原发性高TG血症患者中度饮酒TG水平进一步上升。 酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不同。开始饮酒Lp(a)约下降33％，6周后回到原水平。适度饮红酒可降低Lp(a)水平。? 行为因素（5） 咖啡 TC、LDL-C ↑ ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoB、HDL-C似乎不受 影响。可能与其制作工艺有关。 紧张 紧张会使TC↑，这可能与压力引起的饮食改变有关。 选择性住院会降低HDL-C、ApoAⅠ约10％。 行为因素（6） 锻炼 可降低TG、LDL-C、ApoB，升高HDL-C和ApoAⅠ,变化程度与运动的类型和强度有关 急剧运动使HDL-C显著升高。有规律的中等强度的锻炼对降脂较理想。如成人每星期有规律行走2.5~4h者血清TC水平↓，而HDL-C↑ 正常量运动对Lp(a)无影响 剧烈体育活动可使Lp(a)上升10％~15％ 临床因素——药物诱导（1） 抗高血压药 如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%) 　　LDL-C(20%)、TG(7%)、ApoB(20%)水平↑ 　HDL-C(16%)、ApoAI(6%)水平↓ ?受体阻滞剂可使血清TG↑HDL-C↓ 雌激素 口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增高而而HDL-C水平↓ 雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。 临床因素——药物诱导（2） 免疫抑制剂 强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、 TG、 　ApoAI 、ApoB水平↑ 环孢素可使血清TC、LDL-C、ApoB水平 　　显著↑，而使Lp(a)水平↓ 他克莫司（Tacrolimus ）——FK506可降低血　清 TC水平 血脂异常水平的划分 各国、各地区血脂水平不同 　如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有　各自的高血脂标准。 　近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险　的水平作为血脂水平异常划分标准 　同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标 建议: 采用我国的“血脂异常防治建议”的标准（新指南正在修订中） 临床常规血脂项目的单位换算（原用单位→法定单位） TC mg/dl ? 0.0259→mmol/L TG mg/dl ? 0.0113→mmol/L HDL-C mg/dl ? 0.0259→mmol/L LDL-C mg/dl ? 0.0259→mmol/L ApoAI mg/dl ? 0.01 →g/L ApoB mg/dl ? 0.01 →g/L Lp(a) mg/dl ? 10 →mg/L 临床血脂测定的应用 早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症 评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险程度 监测评价饮食与药物治疗效果等 内分泌代谢紊乱（糖尿病、皮质液素）诊断 遗传性脂代谢紊乱症诊断 健康体检 血脂分析的临床意义(1) TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，70岁以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（绝经期后）高于男性 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素, 血清TC水平越高，冠心病发病越多越早 血脂分析的临床