输液治疗的感染控制和护理安全.pptVIP

《输液治疗的感染控制和护理安全》 主要内容 输液治疗工作内容 输液治疗的安全隐患 如何保证输液治疗安全 输液治疗中易致感染的相关证据 输液治疗的感染控制应对措施 静脉输液治疗 输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（CRBSI）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。 据统计，90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗。 输液治疗工作内容 输液治疗工作内容 静脉输液治疗的安全隐患 1、护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉输液并发症(第1根鱼骨代表的程序) 2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序) 3、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨(第3、4根鱼骨代表的程序) 4、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症(第5根鱼骨代表的程序) 静脉输液治疗的安全隐患 5、护士缺乏无菌意识,操作不当容易导致液体污染,出现输液反应(第7根鱼骨代表的程序) 6、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当(第8根鱼骨代表的程序) 7、其他 　护士暴露伤 　医嘱处理中的失误 输液治疗相关并发症 导管阻塞 静脉炎 液体渗出或坏死 血肿以及导管相关性感染等 输液治疗相关并发症 输液治疗相关并发症---1 导管堵塞 长期留置导管最常见的非感染性并发症。 最基本类型： 血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。 相关因素： ●管腔内因素：导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠 外营养的脂类聚集 ● 管腔外因素：导管所处部位解剖结构、导管尖端贴在血 壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。 ● 导管打折…… 输液治疗相关并发症---1 导管堵塞 症状及特征： — 无法冲管 — 有阻力 — 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 — 不能抽回血 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有 脓液流出 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 化学性静脉炎： 长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能 力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值—例举部分药物PH值 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 渗透压：正常值为 240-340 mOsm/L 等渗 240-340 低渗 240 高渗 340 渗透压与静脉炎的关系： 高度危险 600 中度危险 400-600 低度危险 400 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 渗透压的改变与下列因素有关： 药物剂量 溶液量 溶液性质 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。 输液治疗相关并发症---2 静脉炎 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液