临床病例讨论-孙眉月.pptVIP

临床病例讨论 浙江大学医学院儿童医院 孙眉月 性别：男 年龄：4岁6月 浙江东阳人 主 诉 腹痛，发热12天 病 史 12天前开始腹痛，为阵发性钝痛，以右下腹较为明显，每天发作数次,每次持续10分钟左右，腹痛同时伴有发热，体温波动于38～39.5℃间，热型不规则，高热前无畏寒现象，病后食欲减，体重下降1公斤，病来无恶心，呕吐，无腹泻，约2天左右大便1次，干结，尿无殊，睡眠佳。 病后在当地医院用过头孢唑啉钠，阿莫西林等，腹痛、发热无好转，当地医院腹部B超提示腹腔及后腹膜淋巴结肿大，因诊断不明来杭就医，以往健，卡介苗已种，无结核接触史。 入院体格检查 体重17.5kg T38.6℃ P104次/分 R25次/分 BP106/60mmHg 发育营养中等，神志清，精神好，面色尚红润,全身无皮疹，浅表淋巴结无明显肿大 ,心肺听诊无殊，腹平坦，腹肌稍紧张，有拒按现象，全腹均有压痛，右下腹压痛较明显，肝肋下1.5公分质中等，脾未及。颈软，布氏征、克氏征、巴氏征均阴性。四肢肌张力正常。 入院诊断 发热，腹痛待查 诊治经过 入院后辅助检查 血常规 WBC16.5×109/L L16.8％ N81.4％ Hb123g/L Plt419×109/L