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浅析实时组织弹性成像技术在乳腺疾病中的初步应用 王雪莲(辽宁省木溪市金山医院117000) 【摘要】目的 探讨实时组织弹性成像技术在乳腺疾病中的应用价值。方法2D、 CDFK CW/PW及RTE技术联合应用于42例女性患者的乳腺疾病检查，所得结果 与病理结果对照。结果2D、CDFI、CW/PW及RTE技术联合应用可大大提高乳 腺疾病诊断的准确率。结论TRE技术尤其适用于乳腺微小病变的良恶性诊断。 【关键词】实时组织弹性成像 乳腺疾病 【中图分类号】R319 ［文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 30-0113-02 弹性成像概念最早于1991年由Ophir等⑴提出，经历了早期的灰阶弹 性图像⑵，肓至2004年5月在日木举行的亚洲超声医学及生物联合大会学术会 议上，日木筑波大学的植野教授等才首先报道了采用彩色弹性成像技术进行乳腺 疾病检查的临床研究［3］。时至今日，弹性成像作为超声新技术在乳腺病变方面 的应用己经取得了颇为满意的结果［4］。我院于2012年3月引进了一台日产 Hitachi,Hi Vison,AVIUS彩色超声诊断仪，该台设备配有弹性成像软件，笔者和另 外一位同事有幸接受了专门的培训，应用至今，感受颇深，现对42例患者的46 个病灶进行回顾性分析，浅谈实时组织弹性成像(RTE)技术在乳腺疾病中的初 步应用。 一临床资料 42例患者均为女性，年龄：26岁?54岁，其中18例患者系正常体检时 发现乳腺肿物，另有部分患者经前期或月经期乳腺胀痛，所有患者均行2D灰阶、 CDFI、PW/CW及弹性成像序贯扫查，并以手术或穿刺病例结果为金标准。鉴于 既往的研究，RTE存在某些局限性：(1)：良性病变如果病史较久，病灶内可伴 发粗大钙化、胶原化、玻璃样变以及丰富的间质细胞等，这些变化均会使病灶组 织硬度增加，弹性评分增高，以致出现假阳性结果；(2)：恶性病变伴有出血、 坏死灶等均会造成病灶硬度减低，弹性评分降低，以致出现假阴性结果；(3)： 弹性评分法对操作者依赖性较强，不同操作者甚至同i操作者在对同i病灶的不 同时间扫查都可能得到有偏差的结果。为了尽可能解决上述因素可能造成的偏差, 特设置以下解决方案：（1）所有病灶最终结果均由2名医师共同协商而得，有异 议者，由上级医师会诊决定。所得图像存储于硬盘以备查验；（2）病例入选设定 排除标准：a、2D灰阶显示为典型囊肿者b、病灶内伴有粗大钙化者c、液化面 积超过病灶总面积1/5者；（3）乳腺肥大、脂肪层肥厚、病灶位置深在达乳房后 间隙、妊娠、哺乳期乳腺以及丰胸术后者暂不列入此研究范围。 二方法及评分方法 患者取仰卧位或侧卧位，上肢上举至头上，肘关节屈曲，自然放松，充 分暴露乳腺及腋窝区。选择仪器预设置的乳腺检查条件，以乳头为中心作放射状 检查，发现肿块后，根据病灶的具体情况调整深度、增益和聚焦部位，直至二维 超声能够清晰辨别单纯性囊肿与实性病灶。2D灰阶条件下记录病灶的位置、形 态、边缘、内部冋声、后方声衰减或增强、L/D以及内部有无沙砾样钙化。CDFI 条件下记录病灶的血管分支及走行。频谱多普勒测量PSV、RI及PI。然后切换至 RTE模式：压力与压放频率综合指标以3?4为宜，ROI设置应人于病灶面积的2 倍以上。弹性图评分标准采用罗葆明教授⑸的改良5分法：1分：病灶整体或大 部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围 内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色； 5分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。以le;3分为良 性，以洋;4分为恶性。血流分级采用Adler⑹半定量法：0级：无血流；I级： 少量血流，肿块内见血流信号呈一条棒状血流，长度小于肿块的1/2； II级：中 量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块直径的1/2,或同吋可见2?3条小 血管；III级：丰富血流，可见4条以上血管。0、I级为良性，II、III级为恶性。 RIge;0.7, PIge;1.3作为恶性病灶诊断的界点。 三结果 病理结果：良性病灶33个，包括：纤维腺瘤：14个；乳腺腺病：9个； 导管内乳头状瘤：6个；纤维组织增生：3个；异物肉芽肿：1个。恶性病灶13 个，包括：浸润性导管癌：6个；浸润性导管癌伴部分黏液腺癌：1个；黏液腺 癌:2个；导管内原位癌：2个；髓样癌：1个；淋巴瘤：1个。 表1各类检查方法良恶性结果（以病灶数为准）与病理结果对照 组别2D灰阶CDFI PW/CW RTE病理结果 良性 35 38 39 34 33 恶性 118 7 12 13 表2 RTE评分与病理结果对照 弹性评分1分2分3分4分5分 良性179 5 20 恶性01246 四结论 由表（2）可以看出，弹性评分为1分和