重症监护病房的噪声污染及其护理对策.docVIP

重症监护病房的噪声污染及其护理对策 ? 34?解放军护理杂志2006Dec;24(12) 重症监护病房的噪声污染及其护理对策 杨爱萍 (上海职工医学院护理系,上海200237) 摘要:医院内噪声对患者和医务人员具有潜在性危害,对危重患者危害更大.ICU的噪声来源于医疗设备,医护人员及周围患者.对 患者生理和心理均产生影响.加强ICU的管理,提高医务人员自身对噪声危害的认识,科学设计和建设ICU,再新设备及改进医疗 过程,可减少ICU的噪声蒋染. 关键词:噪声;ICU;患者 中图分类号:R472.2文献标识码:A文章编号:1008—9993(2006)12—0034—02 众所周知,噪声对人体有多方面的危害,尤其对危重患 者危害更大.目前许多医院的重症监护病房(intensivecare unit,ICU)在规范化建设,仪器设备和科室管理等方面还不尽 完善,均不同程度地存在噪声污染的问题.许多医护人员在 医疗护理过程中,忽视了噪声对危重患者的影响和危害.本 文着重讨论ICU中噪声的来源及危害,以增强ICU人员对噪 声危害的认识,并及时采取有效的防范和控制措施. 1噪声的界定 从物理学观点讲,噪声就是各种不同频率和声强的声音 无规律的杂乱组合;从生理学观念来看,就是干扰人们休息, 学习和工作的声音….因此,医学上和物理学上对噪声的概 念是不尽相同的,比如大声讲话,过强的音乐在物理学上不 是噪声,而在医学上就属于噪声的范围.噪声需达到一定的 强度才能对机体产生影响.国际噪声协会规定,日间噪声应 低于45dB,夜问噪声应低于2OdB.但根据文献的调查结 果显示;大多数医院的ICU.白天的平均噪声达7OdB,夜间也 达45dB以上,严重超出国际噪声协会规定的标准.对危重 患者而言,噪声的标准分贝数还要更低一些.比如一般的谈 话声音,呼吸机监护仪发出的声音或音乐等,对病情平稳,情 绪稳定的患者影响不大,而对病情危重,焦虑,恐惧,情绪低 落的患者来讲,就可能成为影响较大的噪声. 2ICU噪声产生的原因 2.1来源于医疗设备的噪声ICU噪声主要来源于各种报警 声,仪器的机械声,部分医疗操作声,工作人员的说话声,甚至 电话铃声等.大量研究报道,报警声是ICU最严重的一 种噪声.大多数机械报警声为6o一7OdB,有的超过8OdB. 在机械声中,影响较大的是呼吸机,空气压缩机,升降温设备, 持续心电监护仪;在医疗操作中,吸痰声是刺激性较强的一种 噪声,其他如工作人员取放物品,移动设备等,这萁中还不 包括意外丢落物品或使用噪声较大的金属治疗车,治疗盘等 产生的额外噪声. 2.2来源于医护人员的噪声工作人员的交谈是ICU噪声 的主要来源,这种噪声对患者干扰最大.由于长期在高噪 声环境中,工作人员养成了提高声音进行交流的习惯.在 ICU,抢救患者的频率较高,而人在紧急情况下的声音叉比平 时高出许多J. 2.3来源于患者的噪声患者由于烦躁,痛苦会发出喊叫, 呻吟等声音.其他患者的转入,转出也可发出较强的噪声,对 自身和ICU内的其他患者形成噪声污染¨.]. 2.4来源于周围环境ICU如建在邻近道路,建筑工地,锅 炉房等环境嘈杂的地方,可直接导致或加重ICU内的噪声污 染…. 3噪声对生理和心理的影响 3.I对生理的影响人体的下丘脑.垂体一肾上腺轴受噪声 刺激后功能活跃,增加了肾上腺素和去甲肾上腺素的血液浓 度,从而引起血管收缩,脉搏增快,血压升高.因此,强烈的 噪声可刺激人体的交感神经,使心率加快,血压升高,疼痛患 者的痛感觉加剧,更严重影响睡眠¨.研究..证实,由于 睡眠质量差,可导致患者免疫力下降,引起其他系统功能异 常等严重后果.噪声可使ICU患者,尤其是相对清醒且伴有 焦虑,烦躁,恐惧或疼痛不适的患者产生心理或生理方面的 不良影响,在一定程度上影响患者的治疗效果和转归,不利 于患者对医疗护理的配合.以往认为噪声对昏迷患者的影 响不大,而试验研究和临床观察表明.当噪声达到一定分贝 值时,昏迷患者也可出现脉搏,血压,呼吸,内分泌及脑电图 的改变. 3.2对心理的影响噪声也可加重工作人员的紧张,忧虑, 愤怒,疲劳,困惑等消极情绪,减少精力充沛等积极因素, 不利于医护人员保持最佳的工作状态.特别是近几年,人们 越来越重视职业质量,ICU工作人员,特别是ICU护理人员, 长期在ICU高噪声的环境下,容易导致心理压力增加,易出 现烦躁,失眠,工作效率低等现象.张占杰等¨报道, 在北京的3所三级医院,ICU护士亚健康的发生率是 39.5%.明显高于普通人群,且在ICU工作5～lO年的护士 亚健康发生率高. 4控制措施 4.1加强ICU的管理,提高对噪声危害的认识对ICU医 护人员进行有关噪声知识的教育,提高对噪声危害的认识. 除查房,会诊,抢救等必要的谈话外,