关于肝功能检查的综合评估.PPT

* 关于肝功能检查的综合评估 肝脏是人体 的一个重要器官，功能很多，主要包括： 合成功能：如白蛋白、前白蛋白； 排泄功能：如胆红素、胆汁酸； 代谢功能（解毒功能）：如安替比林、氨基比林； 免疫功能：如球蛋白等； 其他标志性检验：如各型病毒性肝炎血清学标志；肝细胞坏死损伤的标志（如ALT、AST）；胆汁淤积性疾病的标志；自身免疫及先天遗传性疾病等的标志。 为了指导治疗，不仅需要诊断性标志，更需要对肝病严重程度及预后进行判断评估。 1. 作出肝功有无损伤的早期诊断。 2. 有助于进行鉴别不同性质的疾病。 3. 根据评估结果选择恰当的治疗。 4. 对各种疗法的治疗效果进行疗效评估。 5. 对疾病的严重程度与预后作出判断。 为了有效进行肝功综合评估，必须临床与检验结合。首先提出肝功综合评估方案的是美国两名外科医生，Charles G. Child, 3rd 和 Jeremiah G. Turcotte。为了判断它们在进行肝硬化门脉高压手术时，为了了解肝脏的储备多少，以至耐受手术的程度，以及手术死亡率与手术风险大小，依据131例肝硬化门腔吻合术的经验，创立了著名的Child –Turcotte肝功分级法，这一分级是将临床与实验指标相结合的。 Child-Turcotte 肝功能分级(CTC) 肝功能 A B C 胆红素(mg/dl) ＜2.0 2.0-3.0 ＞3.0 白蛋白(g/dl) ＞3.5 3.0-3.5 ＜3.0 腹 水 无 易控制 难控制 脑 病 无 轻 重 营养状态 优 良 差 1.??? Child III CG, Turcotte JG. Surgery and Portal Hypertension .In: Child III CG , ed. The liver and portal hypertension. Volume 1.Major problems I n clinical surgey Philadelphia: Saunders , 1964;50. 1973年，Pugh为了克服Child-Turcotte分级的缺陷而对其作了修改，即 Child-Turcotte-Pugh 分级。他用凝血酶原时间（PT）代替了营养状况这个最主观的指标. Child-Turcotte-Pugh评分(C-T-P评分) - - 指标 1分 2分 3分 胆红素(mg/dl) ＜2.0 2.0-3.0 ＞3.0 白蛋白(g/dl) ＞3.5 2.8-3.5 ＜2.8 腹 水 无 易控制 难控制 脑 病 无 轻 重 PT（秒） 1-4 4-6 ＞ 6 总分 5- 6分为 A级 ； 7- 9分为 B级；9-11分为 C级 Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg, 1973， 60:646-649. 这一分级应用了近50年，对肝病临床是有贡献的，但对日益受到重视的肝移植 ，它显得是不够的。进入21世纪后，人们又提出一个肝功严重度的指数即MELD，它是一个数学模型，开始时用于判断TIPS的适应症与效果，以后又被应用到判断肝移植受体病情严重度，特别是它 的短期死亡危险度决定肝移植后选表上的患者移植先后顺序，作为相对短缺肝源的依据，也弥补了Child-Turcotte-Pugh的不足。 变量 回归系数 回归系数标准 P 血清肌酐（Loge) 0.957 0.142 0.01 血清胆红素（Loge) 0.378 0.117 0.01 INR （Loge)