静脉输液配伍禁忌.docVIP

静脉输液配伍禁忌 一．定义： 1.药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 药物配伍类型： 体外——配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 体内——药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。 药物配伍变化可分为物理的、化学的和药理的3个方面。 2.药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。 作用增加称为药效的协同或相加。 作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓“配伍禁忌”。 影响配伍变化的因素 1.配合量：配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉淀。 2.混合的顺序：有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时可先稀释再混合，则不会析出沉淀。 3.反应时间：许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在4小时内应输完 4.温度：一般每升高10摄氏度，反应速度增加2~3倍。 三．常见药物的配伍禁忌 1.青霉素类 （一）青霉素 1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如高锰酸钾。 2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠等,可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。 3.不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。 5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 6.氧氟沙星（混浊）阿拉明（起化学反应）庆大（庆大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氢化可的松（青霉素降效）黄芪注射液（沉淀）黄连注射液（沉淀） （二）阿莫西林钠 5%或10%葡萄糖 变色、降效(与温度、时间成正比)? 氨茶碱 （沉淀分解失效） 头孢菌素类 （一）头孢曲松钠 复方氯化钠 (乳白色混浊)氨茶碱 (PH变化、降效?)氟康唑( 沉淀?)万古霉素 (沉淀)氨基糖甙类 (混浊)速尿 (混浊 严重的肾损害）葡萄糖酸钙 混浊 （二）头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 ( 4h后变色沉淀?)0.5%甲硝唑 ( 4h后变色沉淀?)哌替啶 (变色、沉淀?)环丙沙星 ( 均为酸性 乳白色混浊) 西米替丁 ( 混浊?)3.氨基糖苷类药物-庆大霉素 （1）不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 （2）不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。 （3）不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经―肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。 4.阿奇霉素 （1）不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。 （2）可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 （3）青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用. 5.喹诺酮类药物 （一）左氧氟沙星 清开灵 （白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置24h呈淡褐色） 复方丹参 （乳白色混浊） ?速尿 （混浊） 维生素C （pH升高，维生素C微细结构光谱改变）? 其他类 沐舒坦不可与奥美拉唑，头孢曲松钠合用。 葡萄糖酸钙前后要冲管。 硝酸甘油不可与氨茶碱合用。 何佳静 2019.7.25