保健食品经营备案登记申请表.docVIP

保健食品经营备案登记申请表 名 称 填报日期 辽宁省食品药品监督管理局制  填 表 说 明 1.本表申请内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印。 2.本表申请内容应填写完整、清楚、不得涂改。 3.本表一式二份，一份备案登记机关存档，一份交监督机构。 4.所有申报资料标明申报资料目录及页码，复印件应清晰，并与原件完全一致，不得使用传真件，装订成册。  名 称 法定代表人 联系电话 负责人 联系电话 经营地址 仓库地址 经营面积 （m2） 仓库面积 （m2） 从业人数 （人） 经营方式 所附资料 （请在所提供资料前的□内打“√”） 1.经营者营业执照复印件； 2.经营者法定代表人（经营负责人）身份证复印件； 3.经营的保健食品明细信息表 4.保健食品管理制度。  食 品 监 督 管 理 部 门 意 见 经办人： 年 月 日 备 案 内 容 及 事 项 备案登记证编号 经 营 方 式 有 效 期 限 自： 年 月 日至： 年 月 日 发 证 日 期 年 月 日 备 注