朱南孙教授运用加味没竭汤治疗膜样痛经验案三则.docxVIP

朱南孙教授运用加味没竭汤治疗膜样痛经验案三则 李宛璇 赵莉张婷婷（通讯作者）朱南孙（指导） （上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 200437） 【摘要】朱南孙教授对于妇科疾病的诊治见解独到，临床应用屡获奇效。 木文通过对朱南孙教授运用加味没竭汤治疗膜样痛经的临床案例与分析，探讨朱 教授治疗木病的辨治思路。兹将朱师运用加味没渴汤治疗膜样痛经的临床经验介 绍如下。 【关键词】朱南孙加味没竭汤膜样痛经验案 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 （2013） 33-0250-02 朱南孙教授系朱氏妇科第三代传人，秉承家学，刻苦勤奋，悉心钻研医经, 辨证论治妇科疾病的诊治见解独特，认为妇人病多隐微，必须详问细查、诊断确 切，则用药无不中鹄。我幸侍其临诊学习，现举验案三则以殮同道。 案例一：李某，34岁，2011年10月26日初诊。主诉：痛经进行性加重十 余年。患者平素月经规律，初潮13岁，经期7天，周期28-30天，自测B盯双 相，行经腹痛不移，如针刺刀割，有血块，块下痛减，伴肛门坠胀感。牛育史: O-O-O-Oo 20□年2月24日外院盆腔核磁共振检查示：疑异位内膜结节。10月 19 H B型超声波：子宫内膜不均匀增厚，子宫后壁散在内膜异位灶，右卵巢周 围积液，左卵巢囊性结构，左卵巢紧贴子宫，右卵巢周围见不规则无回声 28*21*22mm,左卵巢内见回声区14*18*19mm0外院用抑那通治疗三个月,末 次月经10月8日。时下便澹甚，口渴身重，时有腰酸乏力，夜寐梦多。脉细弦， 舌质暗苔薄黄腻，边有齿印，白带量多色黄。证属湿热夹瘀交结，冲任气滞，肝 肾耗损，治拟清热利湿，活血化瘀，疏利冲任。处方：生蒲黄15g包煎，赤芍 15g,丹参30g,丹皮蒲公英30g,红藤30g,刘寄奴皂角刺15g,留 行子12g,柴玄胡各6g,血竭粉3g吞服,炙乳没各3g, 12剂。常法煎服。 11月9日二诊：末次月经门月7日，量中，服上药后，痛经明显减轻，血 块减少。舌质暗苔薄黄腻，边有齿印，脉细弦，治宗原法。处方：上方生蒲黃改 为30g,加青陈皮各6g、制香附12g、川楝子12g,去赤芍、皂角刺、血竭粉、 炙乳没，继服12剂。另配加味没竭片2瓶，4粒，日服三次。 12月14 H三诊：末次月经12月7日，服药后少腹痛减轻，但仍感肛门坠 胀，经后大便次数增多，舌暗苔薄黄，脉细沉弦。证仍属瘀阻冲任，肝脾气滞。 治拟清热利湿，疏冲，化瘀。处方：上方生蒲黄改为20g,加赤芍15g、棱莪各 15g,去蒲公英、红藤，继服12剂。另配加味没竭片2瓶，4粒，日服三次。 2012年2月15日四诊：末次月经2月1日，服药后已无痛经，唯经前大便 仍不成形，伴有关节痛1 H,经间少量出血，吋有尿路感染。服上药后，经后大 便次数正常，但仍不成形。舌暗苔薄黄，脉细沉弦，治宗原法。处方：生蒲黄 20g包煎，五灵脂15g,丹参30g,丹皮15g,蒲公英30g,红藤30g,刘寄奴15g, 地丁草15g,金钱草15g,广木香6g,川连3g,熟军炭6g,樁根皮12g,服12 剂。 3月7日五诊：末次月经3月5日，无痛经，经前便不爽，日行三次，服药 后肛坠感明显好转，无腰酸，血块较多，舌暗苔薄黃，脉细沉弦。仍属湿热夹瘀 交结，冲任膀胱通利失司，治拟清热化瘀，通利膀胱。处方：上方生蒲黃改15g, 加车前草15g、海金沙12g包煎、川柏皮宠、生甘草6g,去五灵脂、大黄炭、 樁根皮，服12剂。 5月9日六诊：末次月经4月27日，量中，服药后已三个月经周期痛经未 作。现将近月中，小腹作胀，乳房胀痛并作，腰膝酸楚，脉弦细迟，舌暗偏红, 苔薄腻少津。证仍属湿热夹瘀，瘀阻冲任。处方：上方去生蒲黄，加金银花12g、 茯苓皮12g,服12剂。 案例二：郭某，41岁。2011年1月19日初诊。主诉：痛经，子宫肌腺症, 肌瘤剥离术后四年。患者平素月经规律，经期7天，周期24-27天，量多伴血块， 纳可，便调，痛经甚，经前与经后皆伴少腹坠胀感，并腰酸不适。生育史0-0-0-0, 否认性生活。末次月经1月6日，痛经。 脉细弦迟，舌暗淡苔薄腻少津，略有齿印。证属瘀阻胞中，肝旺气滞，治拟疏肝 利气，活血化瘀。处方：生蒲黄30g包煎，五灵脂15g,丹参30g,丹皮15g, 柴玄胡各6g,川楝子12g,留行子15g,皂角刺12g,血竭宠，茜草15g,海螺 悄20g, 12剂，常法煎服。 3月9日二诊。末次月经3月1 H,服上药后痛经显减，量偏多，有瘀块排 岀。脉细弦迟，舌淡，苔薄腻有齿印。证属肾气不足，恐瘀引不畅，留滞胞中, 治拟益肾化瘀调冲。方药：生蒲黄15g包煎，五灵脂15g,茜草15g,小蓟草12g, 海螺15g,花蕊石20g,炮姜炭6g,熟军炭6g,焦楂炭12g,血竭9g, 12剂。