保健食品经营备案登记表.docVIP

PAGE 3 PAGE 12 附件1： 保健食品经营备案登记表 名 称： 填报日期： 辽宁省食品药品监督管理局制 填 表 说 明 1.本表申请内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印。 2.本表申请内容应填写完整、清楚、不得涂改。 3.本表一式二份，一份备案登记机构存档，一份交监督机构。 4.所有申报资料标明申报资料目录及页码，复印件应清晰，并 与原件完全一致，不得使用传真件，装订成册。  名 称 法定代表人 联系电话 负 责 人 联系电话 经 营 地 址 仓 库 地 址 经 营 面 积 （m2） 仓 库 面 积 （m2） 从 业 人 数 （人） 经 营 方 式 □ 保健食品批发 □ 保健食品零售 □ 专营 □ 兼营 □ 连锁 所附资料 （请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1.经营者营业执照复印件； □ 2.经营者法定代表人（经营负责人）身份证复印件； □ 3.经营的保健食品明细信息表； □ 4. 保健食品质量管理制度。 食 品 监 督 管 理 部 门 意 见 经办人： 年 月 日 备 案 内 容 及 事 项 备案登记凭证编号 经 营 方 式 有 效 期 限 自： 年 月 日至： 年 月 日 发 证 日 期 年 月 日 备 注 保健食品经营备案登记表 （变更或延续） 名 称： 填报日期： 辽宁省食品药品监督管理局制  填 表 说 明 1.本表申请内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印。 2.本表申请内容应填写完整、清楚、不得涂改。 3.本表一式二份，一份备案登记机构存档，一份交监督机构。 4.所有申报资料标明申报资料目录及页码，复印件应清晰，并与原件完全一致，不得使用传真件，装订成册。  申 请 类 型 □名称 变更 原名称 现名称 □法定代表人变更 原法定 代表人 联系电话 现法定 代表人 □负责人变更 原负责人 联系电话 现负责人 □经营地 址变更 原地址 经营面积 现地址 （m2） □仓库地 址变更 原地址 仓库面积 现地址 （m2） □经营方式变更 □ 保健食品批发 □ 保健食品零售 □ 专营 □ 兼营 □ 连锁 所附资料 （请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1.备案登记凭证原件； □ 2.《营业执照》副本复印件； □ 3.变更法定代表人或企业负责人的、变更后新的《营业执照》 和法定代表人个人身份证复印件； 食 品 监 督 管 理 部 门 意 见 经办人： 年 月 日 备 案 内 容 及 事 项 备案登记凭证编号 变更备案登记事项 有 效 期 限 自： 年 月 日至： 年 月 日 发 证 日 期 年 月 日 备 注 化妆品经营（使用）备案登记表 名 称： 填报日期： 辽宁省食品药品监督管理局制 填 表 说 明 1.本表申请内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印。 2.本表申请内容应填写完整、清楚、不得涂改。 3.本表一式二份，一份备案登记机构存档，一份交监督机构。 4.所有申报资料标明申报资料目录及页码，复印件应清晰，并 与原件完全一致，不得使用传真件，装订成册。 名 称 法定代表人 联系电话 负 责 人 联系电话 经 营 地 址 仓 库 地 址 经 营 面 积 （m2） 仓 库 面 积 （m2） 从 业 人 数 （人） 经 营 方 式 □ 化妆品批发 □ 化妆品零售 □ 专营 □ 兼营 □ 连锁 所附资料 （请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1.经营者营业执照复印件； □ 2.经营者法定代表人（经营负责人）身份证复印件； □ 3.经营的化妆品明细信息表。 食 品 监 督 管 理 部 门 意 见 经办人： 年 月 日 备 案 内 容 及 事 项 备案登记凭证编号 经 营 方 式 有 效 期 限 自： 年 月 日至： 年 月 日 发 证 日 期 年 月 日 备