创伤评估与处理精编PPT课件.pptVIP

腹部评估 腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音 辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜 骨盆评估 压痛 不稳定 骨盆骨折—单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折 多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%－60% 四肢 畸形、肿胀 骨擦音 活动情况，感觉 多发伤中四肢骨折是最多见约占60%－90% 四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异常活动和骨擦音等，Ⅹ线检查可明确诊断 骨折及时固定：减少并发症和血管神经损伤 注意： 闭合性股骨一处骨折 失血量可达1000ml 脊椎评估  肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉 Δ脊髓休克 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需缩血管及静脉补液治疗 体 征 低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮温正常或稍温(不定) 可能有神志改变 处理 纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 进一步评估：从头到脚评估步骤 多发伤诊断时易犯错误 为表面现象所迷惑 肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意， 而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊 伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾 多发伤诊断时易犯错误 不当的辅助检查加重病情 在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情 检症与急救关系处理不当失去抢救时间 正常疾病处理程序是检查—诊断—治疗， 而在严重多发伤时，应急救—检诊—确定性治疗 在休克时，应抗休克—寻找原因—治疗， 呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻—寻找原因—治疗 对创伤早期并发症注意不够 多发伤的急救原则： 首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤 后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤 多发性创伤病人的静脉通道问题？ 多发性创伤病人的静脉补液问题？ (脑外伤、胸外伤、腹部外伤） 多发性创伤病人的呼吸支持问题？ 过度通气与PEEP？人机对抗？ CVP动态监测？ * 免疫功能紊乱，防御功能下降， 一方面这种反应是保护性机制，为了维持和恢复组织的灌注和血流量。另一方面通过应激反应激素来调节体内代谢变化 * 2、受伤脏器对机体的不是简单的1+1=2 的影响，而是严重影响全身状况，甚至危及生命。 3、其原因（l）未能按多发伤处理程序重点进行（2）多发伤者伤后有意识障碍（3）接诊的临床医师专业知识的局限性（4）被表面的或易于观察到的伤情所左右（5）只知局部受伤，而不知局部所引起的并发症（6）闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征 4、（1）涉及多部位、多脏器的多发性创伤，专科医生知识面狭窄，在诊治中常由于过多的会诊延误抢救时间，也容易发生推诿。 （2）如颅脑外伤可有血压升高，在伴有内脏损伤时，可出现血压下降，此时严密观察伤情，仔细进行检查尤为重要。 * 腹腔穿刺：快速、有效、正确率高 腹腔灌洗：用于创伤早期的小量出血 B型超声检查：是一种敏感、正确、特异、并可行动态观察的检查手段 腹部CT检查：能正确判断伤情和出血量，可行动态观察 腹腔镜检查：可用于检查、诊断、治疗，但需麻醉和制造气腹，在血液动力学不稳情况下， 　　　 有加重伤情之忧，慎用 血管造影和栓塞：能正确判断出血部位，同时也可行出血的治疗 剖腹探查：判断正确、诊治结合、措施得力、有加重伤情之忧 * 骨盆骨折主要表现为骨盆变形及髂骨部压痛，会阴部可见瘀⒑斑、血肿、撕脱伤、阴道出血常伴腹腔内脏的损伤，如膀胱、直肠、阴道、尿道等，骨盆骨折。诊断依靠Ⅹ线检查。 * * 如在严重多发伤伤员中，按正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。 创伤评估与处理? 浙江大学医学院附属第二医院急诊中心 金静芬 创伤定义 机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 交通事故已被认为是“世界第一公害” 创伤的分类 按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度 正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，