急性脑梗死后颈动脉支架植入术--个案护理.pptxVIP

一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理 神经内科 徐姝婷 2019-04 汇报内容 引 言 颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。 __________ 床 号：48床 姓名：翟 X X 性 别：男 年龄：77岁 住院号：0000113774 入院时间： 2019-02-05 01:54由急诊收入我科 入院诊断：急性脑梗死 主 诉：突发不能言语、右侧肢体无力6小时。 现 病 史：患者近6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。 急送我院，急诊查头颅MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊拟急性脑梗塞收住我科。 个案基本资料 个案基本资料 既 往 史：高血压 过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 社 会 支 持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期间主要由子女照顾， 住院早期由护工协助照顾。 入院护理评估 1 2 入院护理评估 4 3 诊疗经过 诊疗经过 病人情况：患者颈部血管彩超及脑颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄， 狭窄约70%，属于重度狭窄。 处理：21:01行头颈部DSA造影+血管支架植入术。23:02术毕安返回室。 病人情况：颈内动脉支架置入术后第一天。神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压下降至94/52mmHg，心率50次/分。 处理：遵医嘱给予阿托品提高心率，多巴胺、间羟胺静脉泵入升高血压。 病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在115-125/58-72mmHg。 处理：停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理。 病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级， 远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰明显好转。复查 头颅CT未见出血。洼田饮水试验3级。 处理：予以低频脉冲改善吞咽功能。 活血药：长春西汀、丹红 营养神经：复方脑肽节苷脂、依达拉奉、脑苷肌肽 侧支循环建立： 丁苯酞 抗感染：甲磺酸左氧沙星、头孢曲松 护胃：奥美拉唑 静脉 口服 用药情况 拜阿司匹林 波立维 氨氯地平 阿托伐他汀 格列美脲（万苏平） 用药情况 项目 日期 淋巴细胞计数*109/L 淋巴细胞百分比 % 中性粒细胞比值 % 总胆固醇 mmol/L 低密度脂蛋白mmol/L Na+ mmol/L 葡萄糖 mmol/L 正常范围 1.26-3.35 23.1-49.9 39.8-70.5 0-5.17 2.0-3.13 137-145 3.9-6.1 2019-02-05 0.73↓ 13.2↓ 80.1↑ 5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑ 2019-02-10 1.25↓ 18.6↓ 74.6↑ 2019-02-17 136.3↓ 2019-02-21 1.0↓ 17.4↓ 77.0↑ 实验室指标（一） 影像学资料（一） 2月20日头颅MRI 2月21日CTA检查 影像学资料（二） 2月21日颈动脉支架植入后 血管显影 2月21日DSA检查 2月21日颈动脉支架 保护伞 潜在并发症：脑过度灌注综合症、心动过缓及低血压 有误吸的危险 知识缺乏 护理问题 潜在并发症：脑疝、进展性脑梗死 有受伤的危险 废用性肌萎缩危险 躯体移动障碍 日期 护理问题 诊断依据 护理措施 结局评价 02-05 1.潜并发症：脑疝 进展性脑梗死 1.头颅MRI提示： 左侧基底节区大面积梗死 1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压、肌力、语言的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 1、02-18 患者出现言语不清，肌力下降，头颅MRI结果回示脑梗塞面积较02-05扩大，发生进展性脑梗死。 2.头颅CTA回示左侧颈内动脉堵塞达70% 2.遵医嘱予双抗、改善循环、营养神经等治疗； 3.控制血压：氨氯地平,患者血压稳定在121-158/72-96mmHg。 2、患者住院期间未发生脑疝。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。 日期 护理问题 诊断依据 护理措施 结局评价 02-05 2.有受伤的危险 1.右侧上下肢1级，左侧上下肢5级 1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动能力； 1.右侧上肢肌力近端3级，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。