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案 由：关于推进我市智慧医疗建设的建议 2013年武汉市成为第一批国家智慧城市试点城市。智慧医疗作为我市智慧城市建设的重要组成部分，是一项与民生息息相关的惠民工程。经过三年多的努力，我市智慧医疗各项工作取得了很大成绩。但是目前我市医疗机构各自为政的就诊卡，互不通用的电子病历，互不相认的检验检查结果，造成了大量人力、物力、财力资源浪费，严重阻碍了我市智慧医疗建设步伐。 一、目前我市智慧医疗建设中存在的主要问题 1、行业壁垒突破困难。虽然我市市区两级卫生信息平台初步搭建，但是医保部门、卫生行政管理部门、公安部门、人社部门、民政部门等政府相关部门在医疗卫生信息化建设中缺乏有效的统一协调，信息孤岛大量存在，使得信息平台信息的真实性大打折扣。如卫生系统难以及时获知由公安部门掌握的实有人口信息，从而产生某个居民实际上死亡但是在居民健康档案中依然“存活”的现象，这对健康档案建立和健康信息的整合造成很大障碍。 2、信息标准化难以统一。虽然我市已经出台了《武汉市智慧医疗信息系统标准化工作指南》、《武汉市级区域卫生信息平台服务接入指南及评估标准》等一系列标准和规范，但由于我市医疗卫生信息化整体规划滞后，全市医疗机构在信息化建设方面缺乏统一的标准，应用系统互不兼容，信息难以真正实现互通。 3、信息安全重视不够。今年，上海数十万条新生儿出生信息被市卫生局数据库维护人员非法买卖，造成严重的社会影响，其背后暴露出卫生信息平台上的居民隐私信息保护未得到高度的重视，政策衔接不到位、监管缺失等问题。 4、配套政策法规滞后。智慧医疗建设中，确保医疗信息安全的制度、规范乃至法律法规建设相对滞后。如医务人员在诊疗过程中电子签名的法律性质、法律效力不明确，法院取证时也只认可纸质签名，不认可电子签名。随着智慧医疗建设的推进，更多的法律空白点还将不断产生。 5、政府投入不足。我市医院信息化建设经费主要靠自筹解决，相对其他部分省市和本地省部属医院来说，市属医院的经费来源渠道更窄，政府对智慧医疗的投入相对不足，对建设进度造成极大阻碍。 6、医疗信息化专业人才队伍缺乏。我市既熟悉卫生业务又有信息化系统建设经验的高层次人才较为缺乏，专业人才队伍尚未建成，制约了我市卫生信息化建设与发展。 7、实现全城就诊一卡通面临诸多困难。目前武汉市医疗机构多头管理并存，对于市属医院及各区医疗机构来说，由于还未正式使用国家卫计委要求的居民健康卡，预期推进就诊一卡通工作会比较顺利。但对于武汉市内的部属、省属及其他类型医疗机构来说，一方面行政隶属关系决定了对该类医院协调推广发卡的难度，另一方面部分医疗机构已经采用或正准备采用国家卫计委要求的居民健康卡，推广武汉市就诊一卡通的难度较大。加上就诊一卡通仍是免费领取，随意丢弃现象将依然存在，对后期就诊一卡通的管理和维护将造成严重不便和浪费。 二、建议 在当前我市实行居民健康卡时机和条件尚不成熟的情况下，我们率先推行全城就诊一卡通，以此为突破口助推武汉智慧医疗建设，使智慧医疗真正惠民便民。为此，我们建议： 1、将居民健康卡（就诊卡）作为全市医疗机构统一的就诊卡，由卫计委牵头统一制作，并将此卡作为识别患者个人身份的电子标签，采取实名填表的形式发放。依托市级区域卫生信息平台，建立电子健康档案库及电子病历库，通过网络的互联互通实现全市各医疗机构之间电子医疗记录的共享查询及互调，以避免重复检查和不合理用药，提高医务人员诊疗水平，降低医疗费用。 为保证我市就诊一卡通工作的顺利推进，建议采取试点先行，分步实施的模式：先选择几家市属医疗机构试点；再扩大到与市级区域卫生信息平台一期联网的16家医疗机构；然后实现市属所有医疗机构就诊一卡通；接着与省、部属，军队医院及其他类型医院就诊一卡通；最后过渡到居民健康卡，真正实现全省乃至全国医疗一卡通。 2、由市政府牵头成立我市就诊一卡通工作协调机构，明确工作责任、任务分工和进度安排，统筹协调居民健康卡（就诊卡）推行过程中出现的各种突发情况和问题。在任务分工上，建议由市卫计委负责全市就诊一卡通--居民健康卡（就诊卡）的统一制作，市科技局负责做好顶层规划设计，市信息产业办在实施过程中提供技术支持，市财政局提供资金保障，同时推动我市医疗卫生信息与公安、社保、民政等部门的信息关联，在全市智慧城市的大框架下实现跨行业的数据共享，使我市医疗信息化数据更加真实可靠，为政府制定政策部署提供参考。 3、完善配套法律法规。虽然我市已经制定了一系列智慧医疗的标准和规范，但是实际中还存在界定不明，使用不便等问题。如针对机打签名法律效应的问题，广西自治区人民医院率先将电子签名应用于电子病历中，使医疗文书的电子签名与手写签名具有同等法律效力，得到了相关司法部门和机构的认可。在广西举办的《中华人民共和国电子签名法》实施暨医疗信息系统应用电子签名技术现场会，标志