危重症患者皮肤问题分析及管理.ppt

发生率及危害 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等，在美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑，这是2004年全国卫生服务支出的4% 90%的成本与护理服务时间有关，因为随着损伤等级的增加，治疗的时间越来越长 在澳大利亚，与此相关的费用估计每年16.5亿美元 Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2015 American College of Physicians Reusability of EMR Data for Applying Cubbin and Jackson Pressure Ulcer Risk Assessment Scale in Critical Care Patients.Healthc Inform Res. 2013 December;19(4):261-270. The international clinical practice guideline for prevention and treatment of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley Sons Ltd 压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和护理质量敏感指标 中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理 评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生 落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程 加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育 JCI国际2016医院患者安全目标 目标1：正确识别患者身份 目标2：提高团队间的有效沟通 目标3：安全用药 目标4：医疗设备报警安全 目标5：预防感染 目标6：评估患者安全风险 目标7：预防手术部位错误 医院患者护理安全目除包含以上1、3、5、6患者安全目标外，还包括 安全目标：预防跌倒和跌倒损伤 安全目标：预防压疮 评估识别压疮风险人群，采取预防压疮护理措施。持续评估压疮风险 评审标准 评审要点 1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 【C】 1.有压疮风险评估与报告制度,工作流程 2.有压疮诊疗与护理规范 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 【B】符合“C” ，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施 2.对发生压疮案例有分析及改进措施 【 A 】 符合“B”，并 1.持续改进有成效 2.高危患者入院时压疮的风险评估率100% 等级医院评审质量指标 2.实施预防压疮的有效护理措施 2.1落实预防压疮的护理措施 【C】 1.有预防压疮的护理规范及措施 2.护理人员掌握操作规范 【B】符合“C” ，并 职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施 【 A 】 符合“B”，并 落实预防压疮措施，无非预防期压疮事件发生 压力性损伤高发科室 神经内科、脑外科、骨科、急诊、ICU 根据患者疾病的不同，发生率也有所不同 脊髓损伤患者25.0％～85.5％；住院老年人10％～25％ 昏迷、截瘫患者24～48％ 手术中:压力性损伤发生率高达4.7％ ～66.0％ ICU皮肤问题 ICU皮肤问题 俯卧位通气时，皮肤保护措施不到位，导致胸部、髂部等处压疮 指脉氧夹 心肺复苏患者，尾骶部出现压疮 脊柱骨折患者颅骨牵引，枕部压疮 患者腹泻，肛周皮肤出现失禁性皮炎 …… ICU压力性损伤 重症监护病房(ICU)的病人发生PU的风险比一般病人更高 相关文献表明PU在ICU的发生率4~49% 2009年国际压力溃疡患病率调查表明MICU设备相关PU发生率高达12.1% 最近的国际研究显示，ICU压力性损伤发病率分别为14.3%和18.7% 在