09第22章抗炎免疫药.pptVIP

第三节 器官移植排异反应临床用药 一、器官移植排异反应用药 排斥反应一直是困扰器官移植的一大难题，器官移植的历史也是一部人类与移植后排斥反应的抗争史，也使人们对排斥反应的认识和治疗手段不断提高。针对器官移植后机体易发生排斥反应，通过合理的免疫抑制治疗，积极预防排斥反应和合并症的发生，对移植受者长期存活十分重要。 1.器官移植排斥反应类型及特点 器官移植排斥反应分为宿主抗移植物反应(HVGR)和移植物抗宿主反应(GVHR)，我们通常所说的移植排斥反应即指前者。HVGR分为4种类型： (1)超急排斥反应(烈性速发型排斥反应)，通常发生于移植后48h内，没有治疗办法，只有准备再次移植，因此预防十分重要，移植前要严格进行ABO血型配型和预存抗体检查； (2)加速排斥反应，发生于术后3-5d内，治疗可用甲泼尼龙冲击或用单抗类免疫抑制剂； (3)急性排斥反应，多发生在术后前6个月，可用甲泼尼龙冲击或与单抗类免疫抑制剂联合用药治疗，及早诊断及时治疗多数患者可逆转； (4)慢性排斥反应，常于术后6个月发生，有的可由急性排斥反应转为慢性排斥反应，目前尚无有效的治疗措施，主要对症治疗。慢性排斥反应是影响器官移植效果的重要因素，其病因较多，发病机制目前尚不完全清楚，但各种发生慢性排斥反应的移植物均有共同的组织学损伤，持续性血管周围炎和内膜“同心圆”样增厚及移植物动脉硬化。 排斥反应发生机制目前还不