10神经 《内科护理学》.pptVIP

（六）健康教育 加强日常生活动作、平衡功能及语言功能等康复训练，坚持参加适量的力所能及的活动和体育锻炼，活动时尽量保持最大程度的全关节活动，以增强自理能力和预防继发性关节僵硬。 坚持正确用药，定期随访和复查肝、肾功能，监测血压变化。 外出时随身携带有患者姓名、住址和联系电话的“安全卡”。 重点提示 帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，临床以静止性震颤、肌强直、 运动减少和姿势步态异常为主要特征。 最重要的治疗方法是应用左旋多巴（ 复方）制剂。 主要的护理是生活护理、饮食护理和 康复护理。  第5节 癫痫患者的护理 案例10－2 女性，23岁，在校大学生。上午第2节课 时突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐 白沫，尿失禁。既往有类似发病。 问题：①最可能的病情？ ②现场处理和护理配合？ （一）概述 癫痫（epilepsy）是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复癎性发作为特征，表现为运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异常。 病因分4类：①特发性癫痫及癫痫综合征。②症状性癫痫和癫痫综合征。③隐源性癫痫。④状态关联性癫痫发作。 癫痫的发病机制极为复杂，可能为异常神经元集合体高度同步化电活动的结果。发作的病理基础是癫痫病理灶，直接导致发作的是致癎灶，神经递质与突触传递影响神经元兴奋性是发作的重要环节。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）部分性发作：又称局灶性发作，一般无意识障碍， 为最常见的临床类型。 1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过1分钟， 无意识障碍。 分为：①部分运动性发作。②部分感觉性发作。③自 主神经性发作。④精神性发作。 2）复杂部分性发作：又称颞叶发作、精神运动性发作。 特征为部分性发作伴有意识障碍，表现为意识 障碍伴自动症或运动症状。 3）部分性发作继发泛化：可泛化为全面性强直－阵挛发 作。 （2）全面性发作：特征为发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，脑电图改变提示双侧大脑半球受累。 1）全面性强直-阵挛发作（大发作）：常见的发作类型。主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。发作过程分3期：①强直期。②阵挛期。③痉挛后期。自发作开始至意识恢复历时约5～10min。 2）强直性发作：全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩、角弓反张，不伴阵挛期，头、眼、肢体固定在某一位置，有短暂意识丧失及面部青紫、呼吸暂停、瞳孔散大等。 3）阵挛性发作：特征是阵挛性抽搐伴意识丧失，肢体抽动的幅度、频率和分布多变，无强直期，持续1至数分钟。 4）肌阵挛发作：特征是突发短促的震颤样肌收缩，可对称累及双侧肌群而表现为全身闪电样抖动，或为面部或某一肢体或个别肌群肉跳，刚入睡或清晨欲醒时发作较频繁。一般无意识障碍。 5）失神发作：①典型失神发作：也称小发作。②非典型失神发作。 6）失张力发作：表现为部分或全身肌张力突然降低，出现垂头、张口、肢体下垂、持物坠落或跌倒，持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。 （3）癫痫持续状态（癫痫状态）：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停止。常见诱因有突然停用抗癫痫药、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等，常伴高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，致残率和死亡率很高。 （4）心理状态：有自卑、孤独离群的异常心态。 3.辅助检查 ①脑电图检查：特异性的脑电图改变对本病诊断有重要价值，间歇期可采用24小时磁带记录监测。②影像学检查。③实验室检查。 （三）治疗要点 癫痫以药物治疗为主，难治性癫痫且已精确定位的颞叶癫痫，采取前颞叶切除手术。 1.抗癫痫药物治疗一般原则 ①确定是否用药。②正确选择药物。③尽量单药治疗，必要时可联合用药。④注意药物用法。⑤坚持个体化治疗原则。⑥严密观察不良反应。⑦坚持长期规律治疗。⑧掌握停药时机和方法。 2.常用抗癫痫药 有苯妥英，卡马西平，丙戊酸钠，苯巴比妥，扑癎酮，乙琥胺，氯硝安定及新型抗癫痫药托吡酯，拉莫三嗪，加巴喷丁，菲氨酯和氨己烯酸等，根据临床需要选用。 3.全面性强直－阵挛发作时的现场处理原则 预防外伤及其他并发症。 4.癫痫持续状态的救治原则 尽快控制发作以防危及生命。 难治性癫痫 经2年以上正规抗癫痫治疗，已单独 或联合试用所有主要抗癫痫药物并达到 患者所能耐