临床医学概要阑尾炎溃疡穿孔.pptVIP

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 * 与急性胰腺炎鉴别 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 * 与急性阑尾炎鉴别 相同点 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 * 与急性胆囊炎鉴别 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 四、治疗要点 1.非手术治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效； 严密观察病情变化； 如经治疗，症状与体征无好转要中转手术； 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌； 非手术治疗 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 中转手术指征： 1、出现精神淡漠或烦躁不安者； 2、脉搏加快达100次/分以上，血压下降者； 3、体温突然升高或有寒战者； 4、腹胀及腹膜刺激征加重者； 5、有移动性浊音，腹腔穿刺抽出大量黏稠混浊液者； 6、经针刺等非手术治疗6~12小时无效者。 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 不适合非手术治疗的患者：再次穿孔、伴幽门梗阻、出血 经过非手术治疗24h，症状不缓解者 年老、全身情况差、或疑有癌变 手术治疗 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术---胃大部切除术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术 手术治疗 胃大部切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 传统开腹上消化道穿孔修补术后伤口 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 腹腔镜下上消化道穿孔修补术后伤口 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 毕（Billroth）Ⅰ式胃切除术 * 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 毕（Billroth）Ⅱ式胃切除术 * 五、预防 1.积极治疗胃十二指肠溃疡。 2.注意劳逸结合、生活有规律，采用适当放松技巧，缓解生活和工作中的压力，避免精神过度紧张； 3.饮食要合理，选择易消化、高营养食物，不食粗糙、刺激性食物，戒烟戒酒； 4.避免使用致溃疡药物，如阿司匹林、类固醇；咖啡因 5.提醒患者如出现并发症的征兆及时报告，迅速求诊。 * 六、预后 1.及时的治疗护理后，绝大多数患者恢复顺利，无明显并发症，少数可能有肠粘连等并发症 2.仅行穿孔缝合及网膜覆盖修补者，术后有溃疡复发之虞。 3.胃大部切除术仍有发生吻合口狭窄梗阻，倾倒综合征，吻合口溃疡等并发症的可能。如有不适应及时就诊。 * * * * * * 急性美克尔憩室炎 * 六、治疗要点—手术治疗！ 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983) * 【治疗】 治疗原则 急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 * 非手术治疗 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。 * 手术治疗 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。