质量安全保障体系的构建与运行培训课件.ppt

医疗质量安全保障体系 的构建与运行实践 沈波 2017年11月 医院概况 目 录 医疗质量安全管理运行实践 医疗质量安全保障体系的构建 医疗质量安全保障体系的构建 医疗大质控平台 医疗大数据平台 基 本 要 素 信息化平台 医疗质量安全保障体系的构建 医院三级质量管理组织架构 医疗质量安全保障体系的构建——组织架构 院级医疗质量管理委员会 科室质量管理小组 一级 二级 质量控制与评估职能部门 三级 医疗质量安全保障体系的构建——组织架构 省级专业质控中心 强调医疗质量是医院的生命线，持续开展医疗质量控制活动。 加强院科两级质量管理体系内涵建设。 根据指标变化随时进行事前和事后干预、监督考核。 医院大质控平台：实时动态管理数据监控，促进医疗质量持续提升。 印发《医疗管理制度汇编》 分医疗管理工作制度、技术人员准入工作制度、医疗质量管理工作制度、感染控制管理工作制度、放射管理工作制度、药学管理工作制度、门诊管理工作制度等 医院管理制度趋于规范化 医疗质量安全保障体系的构建——规范的制度和流程 制定 审核 批准 发布 修订/废除 医疗质量安全保障体系的构建——规范的制度和流程 以医疗制度为基础，规范医疗运行流程，保障医疗质量安全 日间手术 临床路径 优势： 病种变异较小、患者基础疾病少； 临床路径信息化和电子病历建设，有效简化医疗文书操作，确保日间手术病历质量，提高医疗服务知情同意签署率，并有效提高临床工作效率，保障医疗质量安全。 目的： 提高临床路径的入组率； 促进日间手术的开展； 保障日间手术的医疗质量安全 不良事件上报途径 电话上报 HIS系统上报 OA 书面上报 医疗质量安全保障体系的构建——评价标准和指标体系 医疗指标评价体系 住院死亡类指标 重返类指标 感染类指标 手术并发症类指标 患者安全类指标 合理用药指标 DRG指标 院内医疗 指标公示 完成项目三 质量 效率 安全 1 2 3 4 DRG组数：治疗病例所覆盖疾病 类型的范围 总权重：住院总产出 病例组合指数（CMI）： 治疗病例的技术难度水平 学科均衡性（MDC）：专业缺失 和专业能力 时间消耗指数：治疗同类疾病 消耗的时间情况 5 6 7 8 费用消耗指数：治疗同类疾病 花费的费用情况 低风险死亡率：临床上死亡风 险较低病例的死亡率 高风险死亡率：急危重症病例 未能抢救成功的概率 DRG常规指标：三个维度八大指标 DRG评价的必要性 所有数据来源于病案首页 排序 科室 手术医生 专业技术职称 职务 手术台次 DRG总权重 1 器官移植科 周江桥 主任医师 主任 167 1662.2125 2 神外Ⅱ科 刘仁忠 二级主任医师 主任 297 1317.7087 3 泌外Ⅲ科 程 帆 二级主任医师 主任 920 1252.8845 4 心外科 王志维 一级主任医师 主任 193 1112.1739 5 骨Ⅰ科 陶海鹰 主任医师 主任 540 1057.5957 6 妇Ⅱ科 洪 莉 二级主任医师 主任 906 1049.4745 7 妇Ⅰ科 洛若愚 主任医师 主任 878 1029.2822 8 胸外科 黄 杰 主任医师 主任 306 941.9441 9 神外Ⅲ科 陈治标 主任医师 主任 244 939.2802 10 妇Ⅲ科 许学先 一级主任医师 主任 768 899.6167 十大手术名家 医疗质量安全保障体系的构建—评价标准和指标体系 泌外三科——分析已达标指标 健全三个医疗质量安全管理体系 质量控制体 系 临床风险 防范体系 反馈改进体 系 医疗质量安全保障体系的构建——质量监控和惩罚措施 泌外二科对异常指标的分析 全面质量控制 按照等级医院评审标准设计 重点质量控制 按照十大患者安全目标设计 阶段质量控制 高风险手术评估及管理制度 非计划再手术/30天再住院管理 临床应急处置/合理用血管理 病历质量控制 运行病历形式质控/内涵质控 终末病历形式质控/内涵质控 1、质量控制体系设计 医疗质量安全保障体系的构建——质量监控和惩罚措施 重点质量控制 重点环节 重点对象 信息质量控制 全面、准确、 及时、可靠 实时质量控制 选择关键要素 分析医疗过程 1、质