第四十九章骨肿瘤病人的护理.ppt

;外科护理学系列之;学习目标;一、骨肿瘤概述 ;骨肿瘤： 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。 与既往史密切相关： ;发病的解剖特点: 多见于长骨的干骺端;病 理 分 类;组 织 学 分 类; 常见的骨肿瘤;骨肿瘤病的外科分期：GTM ;GTM分期;GTM分期;骨肿瘤常见的临床表现;辅助检查;治 疗 方 法; 骨软骨瘤 osteochondroma;骨软骨瘤; 临床特点　肿块为首发症状，长期无压痛， 缓慢生长； 合并症　　病理性骨折　 骨畸形　 血管和神经受压损伤 　　　　　;临 床 表 现; 一般不须治疗； 手术指征： 肿瘤过大，生长过快影响活动功能； 肿瘤压迫神经、血管； 发生病理性骨折； 此类患者特征性的护理问题是什么？ ;骨巨细胞瘤 giantcelltumor;骨巨细胞瘤 giantcelltumor;X线片： 病灶呈偏心性溶骨 性破坏； 侵及干骺端； 骨皮质膨胀变薄； 呈肥皂泡样改变。 ;疼痛：首发症状，早期多见；压痛，不剧烈； 肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张； 功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。 ;G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术； 肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤） 。;骨 肉 瘤 osteosarcoma;骨 肉 瘤; 临床表现 1、症状：疼痛出现早，从间断到持续疼痛，夜间剧烈。 2、体征 ：局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音，局部皮肤 紧张，多呈紫铜色。;3、X线检查：骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏； 骨膜反应：①出现骨膜下三角状新骨，Codman三角； ②垂直放射状排列，呈“日光射线”现象。;治 疗;病 例;Please thinking 该病人的诊断？ 该病人存在哪些护理问题？ 怎样护理？ ;二、护理;术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素： 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、身体状况 2、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断 ;护理诊断;护理措施;控制疼痛的护理 ;应用镇痛药原则： 以阶梯顺序用药； 口服； 按时； 剂量个体化。;术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。 术后：抬高患肢并处功能位： 膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900； 髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋； 教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。 ;术前：指导做相邻肌群的功能锻炼； 术后：活动+助理疗+康复器械+中医 48h做肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。 良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。 人工关节置换者，2-3周后开始关节功能锻炼。 恶性肿瘤者： 术后3周：患处远侧和近侧关节活动； 术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。 ;化疗病人的护理 ;化疗病人的护理 ;化疗病人的护理 ;化疗病人的护理 ;用药注意事项;化疗时保护血管的护理： 从肢体的远端至近端选择血管； 输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物； 发生外渗，立即用50%的硫酸镁溶液湿敷; 心理支持 体位 观察和防止伤口出血 局部观察 残肢锻炼;截肢术后病人的护理 ;截肢术后病人的护理 ;截肢术后病人的护理 ;截肢术后病人的护理 ;截肢术后病人的护理 ;截肢术后病人的护理 ;总 结;THANKS