课件：人工气道气囊的管理专家共识(草案).ppt

被动湿化 复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用 Filtering membrane HME element 湿化能力 ? 30mg/l Filtering membrane HME element 被动湿化 复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用 热湿交换器 优点 使用简单 没有电和热的危险 减少气道中的冷凝水蓄积 减少护士的工作负荷 VAP发生率？ 气道阻塞？ * HME 降低医院获得性 VAP HME 减少住ICU时间 HME 降低管路的花费 Kirton OC. Chest 1997, 112:1055-1059. 温湿交换器降低 VAP发生率 应用HME的其他好处 减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积 VAP发生率低于加温湿化器 减少护士的工作负荷 减少无菌操作的次数（倒冷凝水等） 降低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时） 热湿交换器 缺点 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 对于呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想的装置 增加死腔量 增加气道阻力 增加吸气做功 HME禁忌症 气道分泌物过多 脱水、气道分泌物浓稠 体温过低（＜35℃） 潮气量较小 分钟通气量＞10L/min HME使用注意事项 与过滤器区别 过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能 人工鼻：保温保湿，有部分过滤功能 HME使用注意事项 不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用 雾化加湿 雾化加湿 缺点 无加温功能 有过度湿化危险 可能携带病原微生物 用处 多用于气道给药 气道内滴注 虽然说，在气管内抽吸时慢慢滴入等张生理盐水已经被应用了很多年，证据明显表明了这样的滴注对于成年人是有害的，通常来说这样导致的结果就是降低血氧饱和度。 在气管抽吸之后1、2min，滴注等张性生理性盐水对氧饱和度有不利影响（副作用）。这个副作用在抽吸后10min结束，小儿科医生有一个发现，在抽吸的过程中不断的慢慢滴注等张性生理盐水会增加导管阻塞的危险性。 -----Ridling DA,Martin LD.Endotracheal suctioning with or without instillation of isotonic sodium chloride solution in critical ill children.Am J Crit Care.2003 May;12(3):212-9. 气道内滴注 缺点 造成气道内细菌移位 增加医院获得性肺炎（HAP）的发生率 易造成呛咳、Spo2↓，血压↑ AAC（美国呼吸治疗学会）推荐 不应在吸痰前常规应用生理盐水 ---AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, March 2010, Volume 19, No. 2 脱机患者气道湿化方式的选择 T管 气切面罩 人工鼻 主动加温湿化器 T管/气切面罩 人工鼻 加热湿化器与氧气连接 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 众所周知，上呼吸道对吸入的气体具有……等温饱和界（isothermic saturation boundary，ISB）正常相当于第四到第五级支气管亚段.看这张图我们可以更清除地了解生理状态下吸入气体的温湿度变化。而当建立人工气道后，这种生理状态下的上呼吸道的屏障和加温加湿功能依靠就丧失了。这就需要依靠外部力量来保证生理需求了。人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要 人工鼻又称温湿交换器（HME）当呼吸机支持的患者呼气时，人工鼻能吸收呼出气体中的热量和水分，并在下一次吸气时释放保留热量和水分。如此循环，不断利用 * 通常呼出气是饱和状态的，患者呼气时，相当于 体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量 吸气时， 外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，如此往复循环， 不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。 因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。 雾化器输出的是超饱和的雾滴, 有过度湿化的危险, 也容易携带病原菌 美国危重监护杂志 当微生物依附在ETT 的表面上，会引起生物群集繁殖，然后转移下去至气管/肺部。 结果发现，微生物不会依附在镀银ETT ，将导致生物群集繁殖的停止，更可能有助于降低VAP。 镀银ETT可以减少细菌在其表面上群集繁殖与生物膜的形成，从而降低VAP 。 (Kollef et al, 2008; Rello et