胃食管反流病的食管外表现.ppt

呼吸系统其它并发症 夜间睡眠呼吸 暂停综合征 机体对酸反流的保护屏障 第一道 胃肠交界处的结构 下食道括约肌 膈肌 膈食管韧带 第二道 食道体部运动 原发/继发蠕动 食道体部节律 唾液对酸的中和 第三道 上食道括约肌 摘自ELSEVIER 第四道 气道保护反射 食道－上括约肌的收缩反射 食道－声门及咽－声门关闭反射 吞咽动作 减量 改善 不复发 随访 双倍剂量 PPI试验 不正常 正常 维持治疗 寻找其他病因 复发 24-h pH test PPI BiD 典型GERD症状或临床高度怀疑GERD 不改善 PPI治疗中PH检测 正常 不正常 非GERD 增加PPI剂量 临床低度怀疑GERD Richter JE. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16:837–845 怀疑GERD引起的食管外 症状的诊断程序 GERD相关鉴别与诊断方法 食道PH监测: ? 50％成年哮喘患者出现异常酸反流 ? 大多数喘息症状不在反流时出现,提示 多种因素参与 内镜检查 ? NERD 食道吞钡 ?可显示食道裂孔疝或近端食道反流 PPI诊断性治疗 PPI经验性治疗快速、准确、方便易行 GERD的治疗:PPI的药代学 5种PPI的药代动力学和药物间相互作用比较（Drug Safety 2006,29:769-784） PPIs 改善首日烧心症状比较 80 60 40 20 0 46 65 15 32 45 Patients with complete heartburn relief on Day 1 (%) Lan 30mg(2) Pan 40mg(4) Ome 20mg(3) Eso 40mg(3) Rab 20mg(1) (1)Robinson M et al; Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-454 (2)Castell DO et al .Am J Gastroenterol 1996;91:1749-1757. (3) Richter JE et al .Am J Gassrroenterol 2001,96: 656-665. (4)Richter JE et al .Am J Gassrroenterol 2000,95: 3071-3080 雷贝拉唑常规剂量用法对GERD的疗效 治疗后所有患者症状改善均为显效,RE患者糜烂愈合率达94.6%,但NERD 患者生活质量的改善不如RE患者,说明NERD患者的发病是多因素的,在治疗上更应强调综合整体治疗。 中华内科杂志 2005年11月第44卷第11期 雷贝拉唑对胃食管反流病患者生活质量的影响 刘晓红 柯美云 宋志强 罗金燕 袁耀宗 侯晓华 朱有玲 孙菁 查慧 非糜烂性胃食管反流病食管酸暴露和雷贝拉唑对其诊断价值研究 范一宏 吕宾 詹丽杏 张璐 雷贝拉唑对NERD患者1、2周治疗后总体有效率分别为56.3％、68.8％ ;雷贝拉唑诊断试验对异常酸反流和食管酸高敏的敏感性和特异性，在1周时分别为64.0％ 、71.4％,在2周时分别为80.0％ 、71.4％ 。 中华内科杂志 2007年6月第46卷第6期 雷贝拉唑10 mg，2次／d，分早晚餐前口服 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 治疗前 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 Rab 20mg (n=118) Ome 40mg (n=116) 严重夜间烧心 (%) Holtmann, G. et al.: APT in press *:P0.05 * * 雷贝拉唑有效缓解严重GERD的症状 雷贝拉唑联用促动力剂治疗RGERD 雷贝拉唑10mg 2次/d，治疗组在此基础上加服西沙必利10mg 3次/d。 部元军，吴清明等，临床内科杂志2005年7月第22卷第7期 雷贝拉唑联用促动力剂治疗RGERD 雷贝拉唑10mg 2次/d，治疗组在此基础上加服莫沙必利5mg 3次/d。 魏青杰, 现代中西医结合杂志 2011 Jan,20(3) 减量 改善 不复发 随访 双倍剂量PPI试验 不正常 正常 维持治疗 寻找其他病因 复发 24-h pH test PPI BiD 典型GERD症状或临床高度怀疑GERD 不改善 PPI治疗中PH检测 正常 不正常 非GERD 增加PPI剂量 临床低度怀疑GERD Richter JE. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16:837–845