课件：中枢神经系统C,MR.ppt

脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 脑梗塞（早期） 腔隙性脑梗塞 脑深部穿动脉闭塞造成的深部组织小面积梗死。多位于丘脑，基底节及外囊，不象大面积梗死有典型的血供区域分布。文献中有人将不大于10mm定为标准，也有人将15mm甚至20mm定为标准。CT上显示基底节区及丘脑区边界清楚的低密度区，可单发或多发，一般无占位表现。增强后病灶呈不规则片状强化，如数周后形成软化灶，则没有强化。MRI比CT敏感，能发现CT所无法发现的小病灶，数目也较多。T1呈低信号，T2呈高信号。 脑囊虫病 是最常见的寄生虫病。是猪绦虫幼虫寄生脑部所致。 根据囊尾蚴侵及的部位分：脑实质型，脑室型，蛛网膜下隙型。 脑囊虫病 脑实质型：（1）急性脑炎型；（2）多发小囊型：大脑半球内多发散在小圆形或卵圆形低密度影，其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。（3）单发大囊型：可以是单一巨大囊尾蚴生长而成，也可以是多个囊尾蚴融合而成。低密度影，边界清，周边可有轻度强化；（4）多发结节或环状强化型；（5）多发钙化型。 脑囊虫病 脑室型：四脑室内多见。因囊内密度与脑脊液相似，多表现为间接征象，如脑室形态异常或不对称性扩大，梗阻性脑积水等。 脑膜型：外侧裂池，鞍上池扩大，蛛网膜下腔扩大，脑室对称性扩大。脑膜强化。 混合型：上述二种或以上同时存在。 脑囊虫病 MRI：脑实质型有一定的特征。典型的表现是在圆形的囊性病灶中见一偏心附着的小点状影，即为囊虫的头节。脑囊虫存活期水肿轻，死亡时，坏死使头节显示不清，因死亡虫体与机体发生过敏反应，周围水肿加重，占位明显。可见环状强化。 白靶征：T2WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。 黑靶征：T1WI中囊肿内除一点状高信号之外，均呈低信号。 脑囊虫病 诊断：有绦虫病史和皮下结节。囊虫补体结合实验或囊虫间接血凝试验阳性。 脑囊虫病CT平扫（多发钙化型） 脑囊虫病MR 脑包虫病 细粒棘球绦虫的幼虫――包虫寄生于颅脑所致，好发于牧区，人类主要因食入虫卵而感染。 CT显示脑内边界清楚锐利的巨大类圆形囊性病灶，密度与脑脊液相似或略高，囊壁可钙化。周围无水肿，有明显占位表现。无强化。如有异物反应性炎症时，可见囊肿周围环状强化。MRI还可显示子囊和头节。常见于颞叶及枕叶。 诊断：根据影像学的特殊表现，患者有疫区居留史，包虫补体结合试验阳性，尤其是有肝或肺包虫史时，可确诊。 脑血管疾病 脑梗死 腔隙性脑梗塞 颅内静脉及静脉窦内血栓形成 颅内出血 脑血管畸形 动脉瘤 脑梗死 是一种缺血性脑血管疾病。主要有脑动脉闭塞性脑梗死，腔隙性梗死和脑栓塞。 脑动脉闭塞性脑梗死 主要原因是脑内大或中等管径的动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，以大脑中动脉闭塞最多见，其次是大脑后动脉，引起病变血管的供血区脑组织坏死。多见于50－60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症的患者。 脑动脉闭塞性脑梗死 病理： 4－6小时:脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。 1－2周后脑水肿减轻，坏死组织液化。梗死区出现吞噬细胞，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成。 8－10周后形成含液的囊腔即软化灶。 少数缺血性坏死在发病的1－2天内可发生再灌注出血，转为出血性脑梗死。 临床症状：偏瘫，偏盲，感觉障碍，失语等，小脑或脑干梗塞有共济失调。 脑动脉闭塞性脑梗死 影像学 X线：脑血管造影早期可见血管闭塞，为特征性表现。其它征象有病变区动脉血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟，出现无灌注区，动静脉短路及占位征象等。 脑动脉闭塞性脑梗死 CT：平扫：无论脑梗死的任何一期（水肿、变性、坏死及液化），其基本病理改变都是水分比例的增加，这就决定了脑梗死的基本CT表现是低密度（较正常脑组织）改变。 脑动脉闭塞性脑梗死 低密度区：在梗死的24小时内，CT可以没有阳性发现，或仅显示为边界模糊的低密度区，有时可以显示动脉致密征，如大脑中动脉水平段条形高密度影。岛带征（大脑中动脉闭塞早期可见岛带区，屏状核，最外囊和岛叶，灰白质界面消失)。 大部分病例在24小时后才出现典型的低密度改变，表现为与闭塞血管供血区范围一致的低密度区，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质，其形态与受累的血管有关。 脑动脉闭塞性脑梗死 大脑中动脉闭塞:病灶呈三角形，基底朝向脑凸面，尖端指向三脑室。如果闭塞部位出现在大脑中动脉之豆纹动脉的远，病灶多为矩形，出现“基底节回避现象”。 大脑前动脉梗死，表现为长条状的低密度影，位于大脑镰旁。 大脑后动脉梗死，累及大脑顶叶后部及枕叶，低密度影在大脑镰的后部。 穿动脉梗死，表现为基底节，内囊，丘脑等处的圆形，椭圆形异常低密度灶。 局灶性