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《流动人口婚育证明》申请表 NO： 姓 名 性别 出生年月 照片 婚姻状况 是否签订流动人口计划生育合同 身份证号 联系电话 户籍所在地 市(州) 县(市、区) 乡(镇、街) 村(社区) 申请人流向 省 市 　 县(市、区) 乡(镇、街) 村(社区) （以下栏未婚者暂不填写，待结婚后补填） 配偶姓名 出生年月 身份证号 是否同往　 户籍所在地 市(州) 县(市、区) 　 乡(镇、街) 　 村(社区) 子女姓名 性别 出生年月 政策内外 处理结果 备 注 采取何种避孕节育措施 时间 施术单位 外出前“三查”时间 结果 检查单位 申请人 所在村(居)委会意见 公章 负责人签字 年 月 日 申请人户籍所在地县（市、区）或乡（镇、街）计生部门审批意见 公章 负责人签字 年 月 日 《婚育证明》编号：湖北421300110 湖北省人口计生委制 《流动人口婚育证明》申请表 NO： 姓 名 性别 出生年月 照片 婚姻状况 是否签订流动人口计划生育合同 身份证号 联系电话 户籍所在地 市(州) 县(市、区) 乡(镇、街) 村(社区) 申请人流向 省 市 　 县(市、区) 乡(镇、街) 村(社区) （以下栏未婚者暂不填写，待结婚后补填） 配偶姓名 出生年月 身份证号 是否同往　 户籍所在地 市(州) 县(市、区) 　 乡(镇、街) 　 村(社区) 子女姓名 性别 出生年月 政策内外 处理结果 备 注 采取何种避孕节育措施 时间 施术单位 外出前“三查”时间 结果 检查单位 申请人 所在村(居)委会意见 公章 负责人签字 年 月 日 申请人户籍所在地县（市、区）或乡（镇、街）计生部门审批意见 公章 负责人签字 年 月 日 《婚育证明》编号：湖北421300110 湖北省人口计生委制 填表说明 1、申请人基本情况栏由申请人本人填写； 2、“申请人所在村（居）委会意见”由村（居）委会对申请人所填基本情况进行审查后填写，说明申请人婚育情况、社会抚养费征收、避孕节育措施落实相关情况； 3、“申请人户籍所在地县(市、区)或乡(镇、街)计生部门审批意见”由发证机关对申请人所填基本情况与WIS系统核对后填写，说明是否建立育龄妇女信息卡、信息是否相符等情况。 3、用黑色、蓝色墨水或中性笔填写，字迹清楚； 4、凭本申请表发放《流动人口婚育证明》； 5、本表一式二份，由村（居）委会、乡（填）或街道办事处各存档1份。