癌痛三阶梯止痛.PPTX

癌症三阶梯止痛疼痛的定义——国际疼痛协会（IASP）疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。总疼痛（total pain）：是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等。疼痛的分类疼痛的评估（1）数字分级法（NRS法）（2）根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）（3）目测模拟法（VAS划线法）根据主诉疼痛程度分级法（VRS法） 0级：无疼痛Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。癌症疼痛的治疗原则综合治疗：癌痛综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因，合理的、有计划的应用现有的治疗手段。从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法。治疗目的对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施，从而提高抗癌治疗效果；对于晚期患者，目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦的死亡。最初以疼痛不影响睡眠（增加无痛睡眠时间）为目标；其次以在白天安静时无疼痛（解除休息时疼痛）为目标；最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。癌痛的药物治疗 ——三阶梯镇痛疗法 1982年WHO提出三阶梯止痛原则：根据疼痛的不同程度、性质和原因，单独和（或）联合应用非甾体抗炎药（NSAID）、弱阿片类药物、强阿片类药物，配合其他必要的辅助药。口服给药按阶梯给药按时给药剂量个体化注意具体细节I：非阿片类＋辅助药II：非阿片类＋弱阿片类＋辅助药III：非阿片类＋强阿片类＋辅助药IV：侵袭性治疗（局部麻醉等）常用非甾体（NSAID）止痛药品简表药品半衰期(h)常用剂量(mg/4~6h)用药途径主要不良反应最大剂量(mg/d)阿司匹林2~3250~1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛（对乙酰氨基酚）2~3500~1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200~400口服胃肠道反应、血小板减少1600消炎痛2~325~50口服直肠消化道反应、头痛、头昏粒细胞、血小板减少、过敏200100意施丁25~75/12h口服胃肠道反应200弱阿片类止痛药物简表药品半衰期(h)常用剂量(mg/4~6h)作用持续时间(h)给药途径主要副作用可待因2.5~439起始304口服肌注轻度恶心、呕吐、便秘、头晕路盖克(扑热息痛+双氢可待因)1~2片口服轻度胃肠道反应、肝功异常强痛定（布桂嗪）30~6050~100口服肌注偶有恶心眩晕、困倦曲马多(奇曼丁)50~10050~1004~5口服肌注头晕、恶心呕吐、出汗、嗜睡、排尿困难少见皮疹、血压下降强阿片类药物简表药物半衰期(h)常用有效剂量给药途径作用持续时间（h）主要副作用盐酸吗啡2.55~30mg/q4h~q6h10mg/q4h~q6h口服肌注.皮下4~5便秘.呕吐恶心.嗜睡排尿困难呼吸抑制硫酸吗啡控释片(美施康定片)10~30mg/q12h口服8~12同上盐酸吗啡控释片(美菲康)10~30mg/q12h口服8~12同上芬太尼透皮贴剂25~75ug/h透皮给药、贴剂72与吗啡相似，但程度轻阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道:口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道:口服=1:1.2吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5芬太透皮贴剂25ug/h(透皮)芬太尼透皮贴剂ug/h q72h剂量=1/2*口服吗啡mg/d剂量羟考酮15～20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1:0.5辅助用药简表药物常用剂量（mg）途径适应证主要不良反应皮质醇类地塞米松16~36/d2~4/d静注口服脑转移,脊髓压迫,脉管阻塞性疼痛改善食欲和心情体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋、情绪不稳定抗惊厥药卡马西平300~600/d口服神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛头昏、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、脊髓抑制、肝损害、皮疹抗抑郁药 多虑平 百忧解150~300/d20~40qd口服口服增加阿片类药效,改善心情同上少见偶见纳差、不安失眠NMDA受体拮抗剂 右美沙芬10~20Tid~Qid口服止咳、神经痛、增强吗啡药效偶有头晕、头痛困倦、纳差、便秘弱化二阶梯止痛药泰勒宁（对乙酰氨基酚500mg＋羟考酮5mg） 1片330mg 口服吗啡阿片类临床应用注意事项出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量。应用阿片类药物同时应重视对药物副作用的预防。疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，