物理治疗学-转移训练.ppt

Physical Therapy物理治疗学 南京医科大学康复医学系 Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 转移训练 体位转移 是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。 包括 卧位与坐位之间的相互转移 坐位与站立位之间的相互转移 站立位与行走之间的相互转移 转移动作训练 指提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法，以提高患者的生活自理能力和社会参与能力。 利用生物力学原理 充分利用生物力学原理（例如杠杆原理）使转移动作得以顺利完成，并且预防患者及帮助患者转移的有关人员的损伤。 注意事项 注意患者和帮助者采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳定性。 在患者的重心附近施力协助。 帮助者要注意搬移的正确姿势。 四肢瘫患者在上肢肌力不足时，可以采用滑板完成辅助转移。 加强安全措施——1 进行转移之前，应先计划移动的方法、程序和方向，并较详细地分析患者身体的位置、患者所要完成的动作、辅助器具的位置及操作等。 加强安全措施——2 向患者进行必要的解释；并使患者理解所要进行的转移动作及患者自己所需要完成的动作。 加强安全措施——3 转移时的空间要足够； 床、椅等之间的转移时，椅或轮椅等放置的位置要适当（缩短距离及减少转换方向）、稳定（锁定轮椅或活动床）、去除不必的物件（必要时拆除阻碍移动的轮椅扶手或脚踏板）。 加强安全措施——4 帮助者和患者应穿着合适的鞋、袜、衣服，以防打滑、跌倒。 加强安全措施——5 帮助者应站立于最佳的位置，以预防跌倒损伤。 加强安全措施——6 两位帮助者帮助移动时，应清楚了解整个转移的程序，并相互默契配合。 加强安全措施——7 必要时可以口令的形式保证患者与帮助者之间、帮助者之间的动作协调一致。 适应证——1 需他人帮助转移：转移相关的主要关键肌的肌力低≤2级，无法完成独立转移和生活自理的患者。 适应证——2 独立转移训练：转移相关的主要关键肌的肌力达到≥3级，要求恢复独立转移能力的患者。 禁忌证——1 需他人帮助转移：骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。 禁忌证——2 独立转移训练：较为严重的认知功能障碍不能配合训练者。合并有影响训练的其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。 需他人帮助的转移 仪器设备 一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成；必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。 床旁坐起与躺下——1 对象： 偏瘫患者 步骤 患者体位： 患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲； 治疗师体位： 帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方； 命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。 注意事项 在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。 床旁坐起与躺下——2 对象： 截瘫患者 方法： 帮助者面对患者，扶抱患者双侧肩部，拉起患者成坐位。 坐位-站立的转移——1（偏瘫） 骨盆扶抱法 坐位-站立的转移——2（偏瘫） 前臂扶抱法 坐位-站立的转移——3（偏瘫） 肩胛后扶抱法 坐位-站立的转移——4（偏瘫） 双人帮助站起 单人帮助站起 坐位-站立的转移——截瘫 可参考偏瘫患者的方法进行。 抬起 当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一处转移至另一处。 抬起分类——1 标准式（或椅式）抬起法： 优点：整个过程中可观察到患者表情和反应； 对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。 抬起分类——2 穿臂抱抬法： 需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一定程度的肌力。 升降机帮助下的转移 升降机是指用于转移和/或吊起患者的机械装置。 主要用于严重残疾无法用人力进行经常性转移的患者（如高位截瘫、重度颅脑损伤）。 立式运送升降机 墙壁固定式升降机 轮椅式台阶升降机 曲线楼梯式升降机 移动式升降机 注意事项——1 帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶抱方向移动。 注意事项——2 在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。 注意事项——3 注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。 若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定； 若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。 注意事项——4 在帮助转移的过程中，应注意患者突然的或不正常的动作（如脑血管意外患者的不随意动作），以预防意外发生。 独立转移训练 仪器设备 一般不需要仪器设备，需要时可采用滑