心脏瓣膜置换术--心外科业务查房.PPT

心外科护理业务查房 心脏瓣膜置换术 * 查房目标 掌握心脏瓣膜的结构 掌握心脏瓣膜病的类型 掌握瓣膜置换术的护理 * 护理查房 病历介绍 知识点回顾 治疗与护理 * 一般资料 患者，张玉鼎，男性，69岁。 患者1月前劳累后胸闷、气短等不适症状，症状持续30分钟后自行缓解，于入院前一周症状较前加重并伴有心悸、心前区疼痛及其他部位放射痛，为求进一步诊治来院诊疗，于 2017-06-01 以“心脏瓣膜病”收住入院。 主要入院诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣狭窄并关闭不全 主动脉硬化 * 病情介绍 现病史：患者近一月来出现活动后胸闷气短，症状逐渐加重，并伴有心悸、心前区疼痛及其他部位放射痛。 既往史：慢性阻塞性肺疾病。 个人家族史：否认遗传疾病史。 传染病史：否认 传染病史。 * 相关评估 braden评分：21 跌倒坠床评分：4 心理状态：小学文化，缺乏疾病相关知识 饮食正常 睡眠、二便正常。 * 实验室及器械检查 心电图示:窦性心律，左心室肥厚、偶发房早； 心脏彩超示：二尖瓣狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄、左心室扩大、主动脉硬化； 胸片示：左侧胸膜肥厚、慢性阻塞性肺疾病； 脑CT示：脑萎缩、左侧基底节区腔隙性脑梗塞； 颈动脉超声示：双侧颈动脉粥样斑块; 胸部CT示：双侧胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病. 血RT、风湿三项、凝血四项、传染病九项等检查均正常。 * 治疗经过 时间 治疗经过 06月01日 入院（营养心肌、改善微循环等对症治疗） 06月02日 行CAG检查（二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、冠脉慢血流） 06月09日 全麻下行二尖瓣主动脉瓣联合机械瓣膜置换术+三尖瓣成型术，术后返回重症医学科监护 06月13日 转入心研所 * 知识点回顾 心脏瓣膜的结构位置 心脏瓣膜工作的原理 心脏瓣膜病的类型 * 心脏瓣膜的结构位置 左二右三、左主右肺 * 心脏瓣膜工作的原理 心脏内血液流向是心房---心室---动脉瓣膜是人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构。本文只介绍在人心脏的辨膜。每个人的心脏内都有四个瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。 * 心脏瓣膜病的类型 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉狭窄 主动脉关闭不全 病因 风湿性 风湿性、二尖瓣粘液样变性 先天性，风湿性，老年退行性病变 1、瓣叶病变 2、根部病变 3、急性 病理生理 二狭-左房血液进入左室困难-左房增大-肺淤血肺动脉高压 二闭-左室血从瓣口处反流到左房-左房扩大-左室扩大-左心衰-右心衰 主狭-左室射血减少-左室扩大-体循环血减少-冠脉缺血-脑缺血（眩晕）肺淤血-呼吸困难 主狭-主动脉血反流左室-左室容量负荷增大-左室扩张-每搏量加大收缩压增高-射向外周血减少舒张压降低-脉压差增大-周围血管征 临床表现 1、肺淤血至劳力性呼吸困难2、支气管静脉曲张破 裂3、肺静脉压升高至肺水肿 4、早期左心衰后期右心衰5、压迫喉返神经至嘶哑 1、慢性早期无症状2、晚期20年以上可出现左心衰症状3、急性期可至肺水肿，引起右心衰 1、心绞痛2、晕厥、3、呼吸困难 1、心悸与每搏量有关2、心绞痛与舒张压低血压所致冠脉灌注减少3、充血性心衰与左心室症状为主 体征 1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2、局限不传倒3、房颤时杂音消失 1、心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音2、向左腋下左肩胛下传导 1、胸骨右缘第二或左缘第3肋间喷射性杂音2、先增强后减弱3、可伴震颤 1、舒张期吹风样2、座位前倾时胸骨左缘明显形成功能性而狭3、周围血管症 * 护理诊断—术前 焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。 * 焦虑与恐惧 护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，情绪稳定 护理措施： 1、介绍病区环境，了解患者对心脏手术的态度及心理接受能力。 2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出内心的焦虑感受。 3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属对手术成功的信心。 护理评价：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接受手术。 * 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解 护理目标：患者能在手术前掌握相关知识 护理措施： 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血、皮试等 2、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及有效咳嗽的方法、个人卫生（口腔）等。 护理评价：患者掌握术前相关知识 * 护理诊断—术后 心输出