超声内镜临床应用精编PPT课件.pptVIP

病例介绍 ESD术后术后1月复查 EUS在胰腺疾病中的应用 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。 对于直径1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊断。 正常胰腺 ↖ 脾静脉 ↖ 胰腺 ↖ 胰尾 慢性胰腺炎 胰管的改变 ─胰管?3mm ─高回音管壁 ─不规则胰管 胰腺实质改变 ─回声不均 ─高回音间隔 ─高回音点 ─小的低回音区 胰腺肿瘤 EUS在胆道疾病中的应用 对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。N分期80％。 对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。 胆管结石 结石 IDUS 胆管系统肿瘤 肿瘤 胰腺 头部 胆总管 EUS引导下穿刺 胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。 展望 近年来，EUS得到迅速发展，在消化系统各种良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势。 早期肿瘤的判别，指导内镜下EMR、ESD治疗。 EUS引导下FNA、内引流、粒子植入等。 * （1）消化道可疑癌变的诊断：对病理提示为不典型增生的病变进行超声内镜检查，有助于通过浸润深度判断病变是否为恶性，从而大大减少癌变的漏诊。 （2）粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等）：确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。 ?（3）消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结肠、直肠）：进行 TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。 ?（4）消化性溃疡：确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质量。 ?（5）胰腺病变：对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。鉴别胰腺肿瘤的良、恶性，能发现1厘米甚至以下的肿瘤，通过超声引导穿刺活检确定肿瘤类型；评估手术切除可能性、预后，帮助选择治疗方案。 ?（6）胆道系统疾病：对胆总管结石诊断同ERCP一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法，但无创。对胆道肿瘤诊断敏感，可以确定肿瘤部位、大小，评估可切除性、预后，指导治疗。 ?（7）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效。 ?（8）可显示部分纵隔病变。  * 正常显示五层回声结构。 * 胃镜下见胃窦大弯侧息肉样隆起，超声内镜见病变起源于粘膜层，诊断为胃窦息肉。 * 因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意义 。 因此、EUS能显示胰前方被膜是否受累、周围淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结是否转移、门静脉是否受波及累征象。这些均为评价胰腺癌手术切除的可能性提供了有价值的参考意见。 超声内镜的临床应用 概述 超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 概述 与普通超声相比： 超声探头距病变部位近 无腹壁衰减和胃肠道气体的影响 超声波频率高，图象清晰 与普通内镜相比： 病变深度 病变起源 腔外情况 充分结合了内镜和体外超声的优势 概述——应用 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期 胃肠道周围肿块定性 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS） 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术 EUS分类 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。 电子EUS 超声微探头 超声微探头（带气囊） EUS的适应症 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度； 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等； 消化道恶性肿瘤的TN分期； 消化性溃疡； 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤； 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效； 可显示部分纵隔病变。 EUS的禁忌症 （1）绝对禁忌症： ??? ① 严重