儿童全科门诊-综合治疗与管理孩子过敏性体质.docxVIP

强势来袭：儿童全科门诊，综合治疗和管理孩子过敏性体质 治疗儿童过敏性疾病从鼻子开始 过敏常见的疾病有： 过敏性鼻炎：清水样涕，鼻痒、鼻塞、喷嚏，症状≥2项，每天症状持续或累计1小时以上 可以伴有眼痒、结膜充血、黑眼圈、频繁眨眼、醒鼻子分泌性中耳炎和，影响孩子学习能力、多动、注意力不集中等症状； “过敏性疾病”危害儿童健康 “过敏性疾病”是儿童时期最常见的疾病，幼时牛奶蛋白过敏造成湿疹/奶癣，腹泻、便秘、腹胀、便血，不但阻碍了宝宝体格的生长和发育，对宝宝智力认知的发育、情感社交能力的发育都带来不同程度的影响。到了2-3岁以后又会转为气道过敏，过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、支气管哮喘以及反复呼吸道感染，经常发生，严重影响儿童健康和生活质量。不同过敏性疾病间多存在内在联系，罹患一种过敏性疾病的儿童易并发其他系统的过敏症状，且常续贯发生。?如发生湿疹的患儿食物过敏的发病率明显升高，鸡蛋过敏的儿童更易出现气道过敏症状，存在过敏性鼻结膜炎的患者更易并发哮喘，对单一食物过敏的患者后期也更易出现其他食物过敏症状。而食物过敏反应也常并发呼吸道症状，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、咳嗽和喘息等。食物变应原可诱发无症状的气道高反应或有症状的哮喘反应，食物过敏诱发的全身性过敏反应也更易并发呼吸道症状。 据最新的国内数据调查，中国城市儿童患过敏问题的比例几乎50%，喘息、鼻炎和特应性湿疹(过去12个月)的患病率分别为13.9%~23.7%,?24.0%~50.8%和4.8%~15.8%。 “过敏性疾病”的成因 应对过敏性疾病，我们一直在寻找真正的原因。小儿过敏体质与遗传有相当大的关系，调查其家族病史，常会发现有父母遗传或隔代遗传现象，当父母一方有过敏性体质时，他们的下一代患过敏性疾病的大约有1/2的机会；若父母皆有过敏性体质时，他们的小孩身患过敏性疾病可达90%以上。加上日益恶化的生活环境及食物链的转变，各种速成食物摆满餐桌及食品添加剂的大量使用，使各种过敏疾病在近十年翻了几倍，已成社会流行病，发病人群每年都在成倍的增加。据有效统计显示：儿童过敏疾病的盛行率在20年内，增加了8倍！ 1岁以内婴幼儿湿疹、牛奶蛋白过敏发病率甚高，过敏严重者湿疹可延展至3岁甚至青少年期形成异位性皮炎；2-6岁的学龄前儿童此阶段最易发生呼吸道过敏性疾病如打喷嚏、经常流涕、鼻塞、咳嗽，常常因呼吸道感染如感冒、支气管肺炎等为诱发因素，而容易被误认为是反复的感冒或炎症，抗过敏不及时而最终引发支气管哮喘。因此，“过敏”已经成为严重影响现代人生活品质的主要原因。 对抗“过敏性疾病”的武器 一旦孩子患上各种过敏性疾病，一定是医院的“常客”。尤其是儿童支气管哮喘，会有反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性，严重危害儿童身体健康，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。目前主流的抗哮喘药物主要是吸入激素，由于哮喘是一种慢性疾病，需要进行长期、持续、规范的治疗，因此激素吸入疗程长，一般需要持续治疗1-2年，甚至更久。 自从20世纪50年代以后，英国开始使用吸入激素防治哮喘复发，取得了巨大成功，从此全球应用吸入激素作为抗哮喘治疗的一线药物，历经半个多世纪的验证，依然是安全有效的。2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入激素疗法作为防治哮喘的首选疗法。2017 《全球哮喘防治创议》指出，长期低剂量吸入激素对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，吸入激素长期维持治疗所致全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用吸入激素治疗7~11年后， 哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。 虽然有了强有力的武器，能控制绝大多数的儿童哮喘，但临床实践中总会遇到各种各样的问题，最突出的问题，哮喘症状改善了，过敏问题依旧，皮肤过敏、鼻炎发作总是挥之不去。因为吸入激素只要针对下气道过敏进行控制治疗，而不是从源头上根本彻底改变“过敏体质”。还有一部分哮喘儿童，虽然经过规范抗哮喘治疗，但是肺功能显示“小气道功能”始终不恢复，造成减量和停药的时间延长。遇到这些问题，儿童呼吸科专科医生也是非常头痛。 综合诊治的方法是利用现代全科医学与中医传统医学有机结合，综合治疗过敏性相关疾病，以达到控制的目的。 强势来袭 利好消息来了，闵文峰家庭医生工作室，是江门市第一间以医生名字命名的家庭医生工作室，通过“大全科，小专科”的思路，不断进修学习深化知识结构，遵循全科诊疗思维，于2013年6月1日创建了儿童全科门诊，也是江门市首间儿童全科诊疗的创始人