PDCA循环佐证材料精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 骨二科髋膝关节置换临床路径管理 骨二科髋膝关节置换临床路径管理 质量持续改进 质量持续改进QC小组 2012年 11月17 项目背景 我科自2011年末将髋膝关节置换纳入临床路径管理后，几月后髋关节置换完成例数屈指可数，膝关节置换无顺利完成者。这样的结果表明：我们在宣教、沟通、诊治、康复等诸多环节存在这样那样的不足。为进一步完善我们的临床路径管理工作，促进医院管理，缩短住院天数，降低住院费用，规范诊疗行为，提高医疗质量，提高患者和职工满意度，切实解决看病贵、看病难问题，为政府和百姓分忧，特立此质量改进项目。 二、成立QC小组 针对上述问题，科室决定成立一个QC小组对此进行调查分析，以减少变异，促使诊疗规范化，流程合理化，达到质量持续改进，QC小组成员如下（成员可有医务处的人员参与）： 组 长：张勇 副组长：杨薇 成 员：张勇、杨薇、吕晓峰、朱明雨、刘峰、楼若琳。 质控员：吕晓峰 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 2012年3月 5 6 7 8 9 12 13 14 15 16 19 20 协调会议 亦 现场调研 亦 亦 亦 亦 制定新制度和流程 亦 亦 新制度流程实施 亦 亦 亦 效果检查 亦 亦 （二）、（现场调研）及原因分析 住院时间长 住院时间长 病源少 未进入 住院费用高 开展不佳 术前调整 术前检查 社会因素 术后康复 术后处理 床位费 药费 检查费 治疗费 医师因素 患方因素 其他 抗生素 图1问题分析鱼骨图 （三）、制定整改措施 1.扩大宣传及宣教面，增加患者接受度和就诊率，改变就诊患者有限的局面。 2.加强医师培训，使其真正了解临床路径的含义和意义，熟悉流程、消除抵触情绪，提高主观能动性，杜绝因医师原因而未进入路径。 3.加强与患方沟通，使其认识到临床路径管理的实质和好处，从而提高依从性，减少或杜绝因患方不同意而流失的情况。 4、积极完善术前检查，加强入院、术前、术后评估，缩短术前检查时间和术前调整时间，及时手术。 5、加强围手术期处理，严格按指南规范流程，减少并发症发生率，从而使患者更快康复。 6、早期康复介入，缩短康复周期，提高患者满意度。 7、加强对患者及第三方医学常识宣教，沟通协调，使其临床治疗结束后尽快进入康复程序或出院。 8、缩短住院天数即减少了相应的床位费、治疗费。 9、严格控制抗生素的预防使用，减少相关费用。 （四）、效果检查（以图表体现出来，形式不限，并附说明） 表1 数据汇总（上半年） 例数 天数 费用（万） 疗效 满意度 并发症 髋关节置换术 1 24 5.348 1 0.9 0 膝关节置换术 0 表2 数据汇总（下半年—至11月 ） 例数 天数 费用（万） 疗效 满意度 并发症 髋关节置换术 12 22 4.0897 1 0.95 0 膝关节置换术 1 20 0.42 1 0.98 0 上图为我科上下半年开展髋关节置换折线图，从例数、住院天数、住院费用、抗生素费用、抗生素使用天数，患者满意度调查等情况作了比较，可见：经分析整改，完成例数增加明显，住院天数有明显减少，住院费用降低了，抗生素使用天数及费用皆有所减少，而患者满意度有所提高。 （五）、成效分析 1.取得的成绩：髋关节置换：上半年时间完成一例，下半年完成了12例，客观上说该类患者收治数量有限，故可进入路径者较少，同时也体现出沟通不到位，患方因担心得不到应有的服务而不愿进入的情况，再者此类患者多为老年患者、多伴内科疾病（如：高血压、糖尿病等），机体代偿功能差，术后出现肺部感染等致住院时间延长而导致路径失败，经前期整改后，我们缩短了术前检查时间和术前调整时间，完善了相关流程，按指南严格规范了诊疗工作及围手术期管理，加强了康复介入等，下半年完成数量和质量明显好转，可以看到住院时间减少了，抗菌药物应用时间缩短了，费用有所下降，而满意度提高了。膝关节置换：上半年时间无一例完成，下半年完成一例，实现了零的突破，也使得我们对开展膝关节置换临床路径工作有了进一步的认识，对我们的流程和处置进一步规范化、合理化提供了依据和范例。 2.不足之处：完成例数仍旧偏少，医师对临床路径的理解尚有待提高，患者接受度和配合度尚待改善，路径流程尚有不足之处，术前评估、术后评估、术前准备及围手术期处理制度尚待健全，术前调理的规范化、积极化、围手术期处理的细化、优化有待进一步提高，数据统计和分析整改工作有待进一步加强。 （六）、下一步的改进措施 1、做好数据统计上报工作，为进一步分析整改提供佐证和素材。 2、定期对相关数据和流程进行分析，找出原因、不足和进步，对优点继续发扬，对不足提出切实措施改进。 3、加大宣传和宣教力