麻醉安教材资料全.pptVIP

麻醉安全 台州医院麻醉科 彭从斌 硬膜外阻滞操作要点 1、?????开放静脉，必要监测 2、?????穿刺间隙选择 3、??????体位 4、??????定位（骨性标志） 5、?????穿刺前检查（导管完整、通畅、刻 度、冲洗？通过穿刺针？） 6、???????消毒（无菌原则） 7、??????操作（规范？不良习惯？危险因素？） 8、???????试验剂量（强调！） 9、??置管后及每次注药前都必须回抽（强调！） ? 气管插管操作要点 1、??????开放静脉，必要监测 2、??????麻醉机检查（强调！） 3、????? 喉镜、气管导管检查 4、?????面罩给氧去氮（托下颌、效果） 5、?? 左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口中，边深入边向左移 6、 右手以执笔式手持在导管中上1/3交界处完成插管 7、???? 导管位置确认 8 特殊手术体位后再次确认导管位置（强调！） 9、???????导管固定 病例一： 患者，女，29岁，81公斤，孕40+3周待产，因相对头盆不称拟行剖宫产手术。 ?术前检查：血常规：Hb:13.1g,Hct:0.38,plt:22.5万，生化检查基本正常，凝血系列正常，心电图正常。 ?术前无下肢浮肿，无头痛头晕，无胸闷气促等症状，无高血压，糖尿病及其他遗传病史。 入手术室后监测：HR：94次/分，BP：123/82mmHg,SPO2:98%. ?在右侧卧位下选L2-3间隙行硬膜外麻醉，穿刺顺利，注入2%利多卡因3ml后置管，仰卧位后注入0.5%罗哌卡因15ml。约15分钟后后开始消毒铺巾手术，患者无不适，血压稳定在128/87mmHg左右，心率在95次/分左右。 手术开始后10分钟顺利取出婴儿，缩宫素20单位静滴，（到此时共输入晶体液500ml,胶体液400ml），5分钟后血压升到211/152mmHg，心率149次/分，此时患者频繁咳嗽，诉胸闷恶心，咯出粉红色痰，听诊双肺湿罗音。多次测量血压为190/140mmHg左右，心率150次/分左右，SPO2：93%，予速尿10mg,氢可100mg静注，适当减慢输液速度，抬高患者头胸部，改体位为半坐卧位。持续监测动脉血压。约40分钟后BP：110/67mmHg，HR：132次/分，SPO2：95%（面罩吸氧），送往ICU。 病例二： 患者，男，50岁，全麻下拟行“胸腔镜下右肺大泡缝扎术”。入手术室，左桡动脉直接测压ABP130/80mmHg、HR80次/分、SPO296%。常规咪唑安定、乐维静丙泊酚、芬太尼、万可松缓慢静脉诱导平稳，插入左侧F37#双腔支气管导管顺利，听诊两肺隔离良好。切皮前加深麻醉，此时，SPO2（左侧单肺通气）98%、ABP120/70 mmHg、HR76次/分。手术约10分钟后，出现血压下降至70/40 mmHg，予麻黄素10mg静注后，血压继续下降至58/30 mmHg，心率增快至135次/分，SPO2快速降至65%，检查发现气道压高达45cmH2O,很快直接动脉测压成一直线，血压为零。 病例三： 患者，女，４５岁，因子宫内息肉拟行宫腔镜下息肉摘除术,术前化验：Hb:130g/L Alb:45g/L : Cr: 67mmol/L Na :142mmol/L K: 3.8mmol/L 入手术室：Bp:130/67mmHg,HR:80次/分,RR16次/分,ECG:SR.SpO293%. 选择L２－３间隙硬膜外麻醉，局麻药0.75%罗哌卡因10 ml,手术开始，以甘氨酸10cmH20压力膨宫、灌洗，进行至35min时患者出现呛咳． 10min后出现血压下降至80/45mmHg , Sp0275%,且神志不清,面罩给氧,同时给与麻黄素6mg， ５min后血压回升至110/65mmHg, Sp0292%,患者主诉无不适，尔后出现泡沫痰 血气分析：PO2:65mmHg,PCO2:30mmHg, 血K+:4.5mmol/L,血Na+:90mmol/L 骨水泥植入综合征定义 全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征（Bone Cements Implantion Syndrome)。 骨水泥植入综合征的机理 1、加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。 3、骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。 4、植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。 植入