课件：呼出气一氧化氮测定与气道炎症.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 FeNO在哮喘诊断中的价值 作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者 4、慢性咳嗽 FeNO哮喘诊断的灵敏性与特异性均为80%-90%，远优于肺功能测定方法。 FeNO结合肺功能测定，按照FeNO33ppb与FEV180%的判断标准，可以使哮喘诊断的灵敏性与特异性分别提高到94%与93%。 注：对非过敏性病人FeNO测定正常，FeNO 正常并不能排除哮喘，可能需要AHR测定。 病毒感染等其它引起FeNO升高导致假阳性结果 哮喘气道炎症的标志物出现顺序 年 月 日 周 呼出一氧化氮升高(FENO) 肺功能异常(气道阻塞) 出现症状 气道高反应性阳性(支气管激发试验) (Piacentini et. al. JACI 1999) FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验 FeNO在哮喘管理中的价值 FeNO是否有预后价值？ FeNO能否用于指导抗炎性药物治疗？ 哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序 Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262. Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262. FENO ↓ 症状 ↓ 肺功能检查 ↓ 气道激发试验 指导哮喘激素治疗 1、首次使用激素前，测定FeNO升高，提示对激敏感，FeNO不高，提示可能对激素不敏感 2、使用激素治疗后4-5周测定FeNO，下降说明治疗有效，不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量不够，或用药技术不佳 3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治疗虽症状消 失或改善，但肺功能检查正常者)，此时测定FENO有重要参考价值； 4、需确定患者对激素治疗的依从性者； 5、指导难治性哮喘的治疗管理。 FeNO监测气道炎症指导哮喘治疗 1、可减少激素用药量40%*； 2、可减少哮喘发作率46%*； 3、和传统的肺功能检查和激发 试验比较，患者所花总费用 (门诊检查费+治疗费+ 住 院费)降低#，患者治疗依从 性增加。 * Smith et al. NEJM, 2005 # Heishow et al.Respiratory Medicine, 2008 FeNO与COPD COPD患者肺泡的FeNO随COPD严重程度而增加。肺泡FeNO可以作为COPD炎症的生物标志物。 COPD发作早期诊断：COPD的发作通常是基于症状与痰液颜色，感冒通常可能引发COPD发作，同时伴随FeNO的升高。监测FeNO变化，可能起到预警的作用。 区分气道与肺部炎症：COPD患者的发作与恢复目前依靠症状、痰液与肺功能检查来监测。发作后大部分患者不能完全恢复，表现为衰退的肺功能及健康状态。肺泡FeNO可以监测恢复的程度，可以作为COPD发作与恢复的“指示剂”。 COPD小气道炎症监测：肺泡FeNO对COPD升高，表征的是肺结节气道炎症及其严重程度。肺泡FeNO测定结果重复性高，且不受吸烟、支气管舒张、ICS及昼夜等因素影响，适合COPD监测。 COPD严重程度与发展：肺泡FeNO随COPD、但并非与肺气肿的严重程度增加。按全球COPD创议定义的II类COPD病人的肺泡FeNO与哮喘严重患者的FeNO几乎一致。这表明两者的病理或者气道/肺泡的炎症程度类似，可能可以采取同样的治疗方案。 Serge A et al.CHEST .2006 慢性咳嗽 临床上将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽； 不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存在着大量误诊误治现象 。 慢性咳嗽的病因 明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在* 明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要* 在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。 中华医学会《咳嗽的诊