缺血性肠病简介.pptVIP

* * 女性,78岁5天前 肛门停止排便排气 肠系膜上动脉栓塞 * * 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成. * * 治疗 Treatment 缺血性结肠炎 一过型 内科治疗为主 抗生素：合并感染者可选择适当抗生素 血管扩张药物：如罂粟碱等 先行溶栓治疗（尿激酶等）、抗凝（速必凝、肝素等）、改善微循环药物（654-2等） 7-10天一疗程 * * 治疗 Treatment 缺血性结肠炎 狭窄型： 无肠梗阻者行内科治疗，发生肠梗阻者应手术治疗。 坏疽型：确诊后应立即手术。 * * 急性肠系膜缺血（有腹膜炎者尽早手术） 1、应及时手术治疗 2、介入治疗 3、选用血管扩张剂 4、去除诱发或加重肠系膜缺血的原因 慢性肠系膜缺血 1、合理饮食，避免暴食，少食多餐 2、使用扩血管剂和低分子右旋糖酐 3、手术治疗：动脉搭桥、动脉内膜剥脱 治疗 Treatment * * 病例分析 患者，女，65 岁，反复脐周隐痛、黑便或血便2 年余，症状多于餐后加重，便中无脓液或黏液，无呕血、无腹泻、里急后重，日常工作及生活不受影响，近3天暗红血便。有7年的高血压病史。 * * 体检：轻度贫血貌，全身淋巴结未触及肿大，心肺正常，腹软，脐周有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 实验室检查： B 超：肝、胆、胰、腹主动脉无异常。 胸部正侧位片：无异常。 病例分析 * * 电子肠镜检查见“回肠末段有数个大小不等溃疡，白苔及血痂，溃疡间黏膜正常”病理检查提示为“慢性活动性炎症” 。 组织学示：黏膜溃疡形成，黏膜坏死,呈缺血性特点，无肿瘤或肉芽肿。 病例分析 * * 诊断依据：1、年龄大于50岁2、伴有高血压病 3、反复腹痛，腹泻及便血，餐后加重 4、肠镜有缺血坏死表现 进一步可行哪些检查？ 病例分析 进一步可行彩色多普勒、CT 检查、MRI、肠系膜动脉造影 * * * * * * * 2000 2007 2020 2050 我国老龄人口数目 2000 2007 2020 2050 我国老龄人口百分比 我国人口老龄化情况 老年人生理特点？ 细胞代谢 减慢 脏器功能 减退 血管功能 减退 中南大学湘雅三医院 王晓艳 副教授 老年缺血性肠病 Geriatric Ischemic Enteropathy * * 内容提纲 Outline  定义 Definition 应用解剖 Practical anatomy 病因 Etiology 病理 Pathology 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical features 诊断 Diagnosis 治疗 Treatment 预后 Prognosis 病例分析 Case review * * 定义 Definition  缺血性肠病是指供应小肠和大肠的一组动脉因供血不足或血液淤积而引起所支配的肠段缺血的一组疾病。多见于50岁以上的患者，是老年人特有疾病之一（0.01%-0.1%) * * 应用解剖 Anatomy 肠管的血供：肠的各种活动有赖腹主动脉三大分支 : 腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 * * 应用解剖 Anatomy 肠系膜上动脉分布范围 肠系膜下动脉分布范围 * * 病因 Etiology 若在腹腔主要大动脉发生动脉粥样硬化的基础上，如有下述因素之一者，易发生缺血： 1、动脉或静脉栓塞或血栓形成 2、血液灌注不足：休克、心衰等 3、结肠内压或腹腔内压增高（1.3kPa) 4、糖尿病、胶原病、周围血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病 5、高凝状态：真红、Pts增高、药物等 老年性血管退行性变，发生动脉粥样硬化是出现供血不足的基础！ 肠梗阻 * * 病 理( Pathology) 可累及小肠或大肠，可长可短，可单发可多发 (阶段性） 好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支 可轻：仅有功能改变；可重：坏死、出血、穿孔 * * 病 理 Pathology 急性期 缺血性 肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化 淤血性 静脉扩张、黏膜下层血性渗出 亚急性期及慢性期 可见增生性病变，有间质肉芽组织及纤维性增生，形成瘢痕或肿瘤样团块，引起肠壁增厚，肠腔狭窄及变形 * * 发病机制 Pathogenesis 肠缺血