药对在糖尿病中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 药对在糖尿病中的应用 仝小林 一、降糖药对： 1、黄连配干姜 来源??《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。 　　应用??黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；干姜大辛大热，辛温散寒，温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降，寒热并调之功。此配伍，取“辛开苦降”之意，为降血糖之经验药对。 　　心得??该药对应用关键在于黄连、干姜配伍比例：若胃热重，黄连干姜之比为6︰1；若胃热不甚，可调整为3︰1；若胃寒明显，二者剂量可为1︰1；若中焦气机郁滞较重，血糖控制尚可，治疗时以开郁为主，降糖为辅，黄连、干姜之比可为1︰3。临床应用时，干姜偏于温中，生姜功善止呕，常用于治疗 糖尿病合并胃轻瘫见呕吐的患者。临床上大剂量应用黄连(15～30克)，确有良好的降糖作用。即使虚寒体质，为达降糖目的，仍可用15～30克黄连，防止伤胃的关键在于配伍干姜(6～9克)，辛热之干姜可完全佐制黄连之苦寒。 　　其他??据报道，由黄连制成的产品，将成为目前双胍类药物和胰岛素增敏剂的替代药物。 2、大黄配黄连 来源??《伤寒论》大黄黄连泻心汤。 　　应用??大黄有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经之功；黄连功擅清热燥湿，泻火解毒。二药同为苦寒之品，相须为用，清泄胃肠实热之力增强。 　　心得??大黄黄连泻心汤中大黄清肠热，黄连清胃热，应用时配黄芩，以清肝肺之热。由于黄连有止泻之功，故大黄黄连泻心汤的泻下作用不明显，临床应用注意大黄和黄连的比例，若以通腑为主，可加大大黄的剂量，若首要降糖，则以黄连为主。 3、黄连、乌梅 　　[来源]《伤寒论》乌梅丸，《温病条辨》连梅汤。 　　[应用]黄连苦寒清热，乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用，取“苦酸制甜”之意，是具有较好疗效的降糖药对。 　　[心得]在治疗 糖尿病时，苦味药确有显著的降糖效果。此配伍多用于热盛津伤的 糖尿病患者，且配合使用甘味药，如人参、甘草，有酸甘化阴之意，共奏清热、生津、降糖之效。 　4、知母、黄柏 　　[来源]《兰室秘藏》通关丸，又名滋肾丸、滋肾通关丸，知柏地黄丸。 　　[应用]黄柏苦寒，清热燥湿、泻火解毒，善泻肾火，清下焦湿热；知母甘寒，滋肾润燥，上润肺燥、泻肺火，中清胃火、除烦渴，下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用，为清泻肾火之良剂，有降糖之功效。 　　[心得]该药对可视为知柏地黄丸之浓缩方，治疗由下焦肾火引起的小便不利者，疗效显著。若下焦湿热明显，可加用苦参。 　　5、黄柏、苍术 　　[来源]《丹溪心法》二妙散。 　　[应用]苍术辛烈温燥，可升可降，功擅祛风胜湿、健脾止泻；黄柏苦寒沉降，善清下焦湿热。二药参合，一温一寒，相互制约，并走于下，清热燥湿之力增强。 　　[心得]尤适用于湿热并重、舌苔厚腻者，可大剂量使用苍术(15～30克)，既可清热燥湿，又有降糖之功效。临床若以湿为重，热不显者，应以去湿为主。若化湿则用佩兰、荷叶、藿香，渗湿当用云苓、薏苡仁，利水即用车前草、竹叶。 　6、石膏、知母 　　[来源]《伤寒论》白虎汤。 　　[应用]石膏甘辛而淡、体重而降，气浮又升，性大寒，善清肺胃之热，又偏走气分，以清气分实热。知母甘苦寒、质润多液，既升又降，上清肺热，中清胃热，下泻相火。二药配伍，增强清泻气分大热之效。 　　[心得]知母有降糖作用，配伍石膏，适用于阳明经热盛，或温热病气分热盛，燥热津伤的 糖尿病患者。临床应用白虎汤，治疗热盛始伤阴液的患者，用浮小麦代替粳米，取浮小麦安神、止汗之功效；且遵《伤寒论》之旨，煎煮时不先煎石膏。若兼壮火食气伤津，用白虎加人参汤，配石斛、天花粉以生津。 7、海藻、昆布 　　[来源]??《证治准绳》二海丸。 　　[应用]海藻软坚散结，消痰利水；昆布消痰软坚，利水退肿。二药同为咸寒之品，相须为用，消痰软坚之功增强。 　　[心得]治疗痰瘀互结之 糖尿病合并动脉硬化伴斑块形成，配合使用三棱、莪术等药物。现代研究显示，昆布亦有降脂、降糖作用。 　8、柴胡、黄芩 　　[来源]《伤寒论》大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。 　　[应用]柴胡气味轻清，善宣透，能疏解少阳郁滞，助少阳之气外达；黄芩苦寒，能清胸腹蕴热，使少阳之火清于里。二者相伍，一开一阖，一升一降，促少阳之枢运转，共奏开郁清胃之功。 　　[心得]二药伍用清肝热，适用于肝郁胃热型的 肥胖 糖尿病患者。若肝热重，以柴胡为主药，大剂量应用(30克)。若肝火亢盛，则可加用夏枯草、龙胆草，增强降火清热之效。 二、治疗血糖难控因素药对： 1、黄连配肉桂 来源??《韩氏医通》交泰丸。 　　应用??黄连苦寒，善于清心热，泻心火；肉桂温热，长于和心血，补命火。二药合用，寒热并用，相辅相成，有泻南补北