直肠癌的术前分期与新辅助放化疗-复旦大学肿瘤医院-蔡三军教授.pptVIP

直肠癌的术前分期与新辅助放化疗 复旦大学肿瘤医院 蔡三军教授2007 直肠癌的术前分期 直肠癌的进展-术前分期 检测手段: 超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET ＥＵＳ在直肠癌分期的价值 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 EUS的准确性与操作经验有关 EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% 临床医生对EUS图像识别困难 MRI在直肠癌术前分期中的价值 MRI术前分期是国际上最常用的方法 检查方法需专业技术，需要经验 MRI图片清晰，临床医生可对照分析 直肠壁 黏膜层（mucosal layer）低信号 黏膜下层（sub-mucosa）高信号 固有肌层（ muscularis propria ）低信号 环形肌（inner circular layer） 纵形肌（outer longitudinal layer） 直肠壁MRI解剖 腹膜返折 膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。 连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处（男性）， 在女性，变化较大。在MRI上表现为低信号，呈V型，“seagull” sign。 腹膜返折MRI解剖 Denonvillier’s fasciaMRI解剖 直肠骶骨筋膜MRI解剖 肛管MRI解剖 肛管MRI解剖 直肠癌MRI T分期表现 Tumor Stage Imaging Criteria T1 Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. T2 Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. T3 Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. T4 Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus. MRI T分期的准确性 T分期的准确性为 55％-100％ MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％之间 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断标准 T1 Staging T2 Staging T3 Staging T2,T3鉴别 只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期 直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘不规则改变或毛刺样改变均不能作为T3期的诊断标准 纤维成形性反应也会强化 T4 Staging 淋巴结MRI 转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm，或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂；②