抗菌药物围手术期用药处方点评细则.docVIP

抗菌药物围手术期用药处方点评细则 在围手术期，正确、合理地预防性应用抗菌药物，减少手术部位感染，具有重要作用。为促进围手术期抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《围手术期预防应用抗菌药物指南》（中华外科杂志，2006年）等法规文件，制定本点评细则。 一、分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、预防性应用抗菌药物的适应证 一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（70岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。 II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。 已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。 三、手术部位感染的细菌学特点 SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 四、点评标准及细则 一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方 医师越权使用抗菌药物的； A非特殊情况下，医师开具的药物超出授予的处方权范围； B特殊情况下，医师越级使用抗菌药物，未记录用药指征或补办 相关手续。 a因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌 药物，仅限于1天用量。 b越级使用抗菌药物应当在病程中详细记录用药指征等，并应 当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续； 药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；(同处方点评细则) 药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；(同处方点评细则) 手术记录中未注明预防抗菌药物给药时间的。 未在病程记录中对抗菌药物使用、变更、停止原因进行说明的。 疾病治疗过程中，抗菌药物变更应有据可循，病程记录中应注明对抗菌药物使用、变更、停用原因。 二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方 适应证不适宜的； 无指征预防使用抗菌药物； 遴选的药品不适宜的；(同处方点评细则) 药品剂型或给药途径不适宜的；(同处方点评细则) 无正当理由未首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； A选用溶媒不适宜； 选择的溶媒量不适宜：溶媒量过多不能快速达到有效血药浓 度或导致药物的