工伤认定及报销的流程.PPTVIP

目 录 六、工伤报销需准备哪些材料 一、工伤保险的概念 二、工伤年龄的规定 三、工伤认定的时效 四、员工发生工伤事故如何处理 五、工伤认定需准备哪些材料 一、工伤保险的概念 1、工伤——亦称“职业伤害”或“工作伤害”，包括劳动者在从事生产经营活动中所遭受的各种伤害，也包括劳动者在非从事生产经营时所遭受的各种伤害。 2、职业病——指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 3、工伤保险——指劳动者因工作原因遭受意外伤害、患职业病而伤残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者或其遗属从国家、社会获得医疗救治、职业康复和经济补偿的一种社会保障制度 。 二、工伤年龄的规定 正常退休年龄： 依据国家的相关规定，男职工年满60周岁、女干部满55周岁、女职工年满50周岁即达到法定退休年龄，均应办理退休手续； 提前退休年龄： 依据国家相关规定，符合特殊工种或国家允许的其它条件，男职工满55周岁，女职工满45周岁，连续工龄满10年的，可提前办理退休手续 1、退休年龄的规定 凡是小于退休年龄且未办理提前退休的员工均应缴纳工伤保险，发生工伤事件方可享受工伤保险基金支付的工伤待遇 2、工伤年龄的规定 三、工伤认定的时效 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未及时提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。　　 按照本条规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 四、员工发生工伤事故应如何处理 1、得知员工受伤后，现场紧急处理或拨打120等待专业救援并向相关人员及员工了解受伤经过及大致伤情；特别情况下可安排人员将受伤人员送往就近医院紧急救治； 2、同时电话向负责人和人力资源汇报员工情况 3、初步判定为工伤后要求员工住院期间不能用任何其他手续报销，要求全自费并告知医生尽量工伤用药 4、员工住院期间的所有医疗凭证全部保留并提交人力资源中心 5、30天内将后续所讲的工伤认定资料备齐后提交至人力资源中心，人力核实无误后转交至劳务派遣公司 6、工伤认定资料提交后人力资源和社会保障行政部门60个工作日内作出是否认定为工伤的决定 五、工伤认定需准备哪些材料 1、工伤认定申请表（A3纸1份，人力领取） 2、授权委托书（A4纸一式三份） （一）、常规工伤认定需准备的材料 3、诊断证明（非协议医院加盖急诊章且日期与事故日期一致） 4、受伤经过（员工本人A4纸手写） 5、受伤职工身份证复印件2份 6、受伤职工近期免冠照片1寸5张 7、证人证言及证人身份证复印件（至少2人且A4纸手写，身份证复印件上写上手机号） 8、住院病历（加盖医院红章） 其中3和4是受伤之日起3天内电子版必需提供 第4条的受伤经过必须体现事故发生人、发生时间、地点、发生了什么样的事故、哪个部位受伤、送往哪个医院、现在伤势如何等 （二）、特殊情况工伤认定需准备的材料 1、因履行工作职责遭受暴力伤害的 提供资料除（一）常规资料外，另需要公安机关出具的暴力伤害证明材料（有公安机关盖章的） 2、上下班途中发生非本人主要责任的交通事故的 提供资料除（一）常规资料外，另需交警部门出具的交通事故责任认定书（有章）和赔偿调解协议书。本条需要特别强调的是发生交通事故后，报警是申报工伤的必要条件；报警后， 3、从事抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 提供资料除（一）常规资料外，另需提交相关部门出具的证明材料 4、属于因战、因公负伤致残的复员转业军人旧伤复发的 提交革命伤残军人证及本市工伤保险定点医疗机构出具的旧伤复发诊断证明材料 警方经过鉴定会给出事故认定书，该书对本次交通事故的责任进行认定，而这个认定作为结果将为工伤申报中，判断是否是主要责任的依据 5、上下班途中发生交通事故死亡的 a、交通事故责任认定书 b、交通路线图 c、单位出具的受伤经过 d、诊断证明书2份 e、住院病历2套 f、证人证言及其身份证复印件 g、居民死亡医学证明2份 h、居民死亡殡葬证原件2份 i、殡仪馆火化证明原件2份 j、死亡人员火化注销户口证明2份 k、出勤记录（从第一天上班到出事那一天这中间的出勤情况）