颈淋巴清扫术后护理查房.PPT

颈淋巴清扫术后护理查房 定义 颈淋巴清扫术是整块切除颈部淋巴组织及周围的脂肪，血管，肌肉，神经等，简称为颈清扫术，一直是广泛被应用的最主要的治疗颈部转移癌的方法. 适应症 口腔、口咽、下咽、喉、颈段食管癌、涎腺、鼻腔、副鼻窦、耳、头面部皮肤等部位的癌，其原发灶已被控制或切除干净，无远处转移，无全身禁忌症，其颈部出现以下情况，应行颈清扫术：1：临床上有明确的颈淋巴结肿大 2：已进行过颈淋巴结切除或切取活检，病理证实为转移癌的病例。 3：颈部淋巴结转移癌经根治性放疗后未控制复发的病例。 禁忌症 1.伴有全身性疾病，不能耐受手术者。 2.局部有感染灶，不适宜手术者。 3.原发灶不能切除干净或不能被控制。 4.已有远处转移。 5.颈部转移灶不能肉眼切净。 分区及分类 颈部 淋巴结位置包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：　 第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结，I区以二腹肌为界分为两个部分，内下方为IA区，外上方为IB区。 第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘，以副神经为界，分为前下方为IIA区，后上方为IIB区 　 分区及分类 第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。　 第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。　　 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。以肩胛舌骨肌下腹为界，上方为VA区，下方为VB区　 。 分区及分类 第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝 第VII区（Level VII）上纵膈淋巴结，两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。 分区及分类 颈淋巴清扫术，于1906年由Crile提出，至今将近一个世纪。50年代经过许多颌面外科专家的改良及完善，形成了许多术式，同时也形成了多种分类，目前常用的颈淋巴清扫术有如下分类方法： 1：按手术适应症分类 （1）：选择性颈淋巴清扫术 （2）：治疗性颈淋巴清扫术 分区及分类 2：按手术切除组织分类 （1）全颈清术 （2）改良性颈清术 3：按手术切除的范围分类 （1）全颈清术 （2）分区性颈清扫术 （3）扩大根治性颈清术 分区及分类 分区性颈清扫术大致包括： 　　 (1)上颈清扫术(Ⅱ区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。 　 (2)肩胛舌骨肌上颈清扫术(Ⅰ～Ⅲ区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。 (3)颈侧清扫术(Ⅰ～Ⅳ区)切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴 　 分区及分类 (4)颈前清扫术(Ⅵ区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。 　 (5)颈侧后清扫术(Ⅱ～V 区) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。 病情简介 姓名：刘桂凤 性别：女 年龄：45岁， 于2017年3月14日因“右颈肿块5年”入院。 生命体征 T36.6℃ P75次/分 R19次/分 Bp105/73mmHg 病情简介 现病史：患者五年前即发现右颈肿块，当时约花生米大小，无疼痛麻木无畏寒发热，未予处理，后自行消退，20天前再次发现肿块，无低热盗汗，无晨起回吸性涕血，无耳闭气，无声音嘶哑，无饮食呛咳。至我院行穿刺示“右上颈淋巴结：淋巴细胞增生，建议必要时组织病检”，故门诊拟右颈肿块收住院。 既往史：无特殊。 病情简介 专科查体：右中上颈胸锁乳突肌后缘可及直径约3.0cm的肿块，质中，界清，可推动，余颈未及明显肿大淋巴结。双侧甲状腺未及肿块 病情简介 辅助检查： 穿刺：示右上颈淋巴结:淋巴细胞增生，必要时组织病检。 MRI:两颈多发肿大及稍大淋巴结，右颈后三角肿大淋巴结明显，较大一枚外缘与右胸锁乳突肌紧贴。 胸部CT:右下肺背段结节 术前护理 1、根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂食物。 2、做好相关检查的指导：包括