鼻出血的护理精编PPT课件.ppt

鼻出血的临床表现、诊断与处理 鼻出血的临床表现 症状与体征： 局部表现：轻者可以仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌出。 全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出 现 头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ml者 常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现，超过1000ml者 可致休克。 诊断依据：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》 1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。 2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。 3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4.必要时CT或MRI检查。 5.实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验 鼻出血的诊断 一、寻找出血原因 二、寻找出血部位 三、估计出血量： 500ML ：头晕、口渴、乏力、面色苍白 500ML-1000ML ：出汗，血压下降，脉速而无力 收缩压《80MMHG ：提示血容量损伤约1/4 鼻出血的诊断 治 疗 鼻出血尤其是大出血属于急诊。患者常因出血而情绪紧张和恐惧，故首先应予以安慰，使之镇静，问清哪侧鼻腔出血或首先出血，然后仔细检查鼻腔，并选择适宜的方法达到止血的目的。 鼻出血的处理 鼻出血的处理(局部处理） 一、局部止血法：局部压迫、局部止血药使用 二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝 三、鼻腔填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。 主要有四种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、 后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 四、血管结扎法 五、血管栓塞法 常用止血方法（指压法） 简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼10-15分钟 适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。 有化学药物、激光、冷冻、微波、射频、电热等。 常用止血方法（烧灼法） 常用止血方法（填塞法） 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 血管结扎法：对严重出血者可用此法。可依出血部位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。 中鼻甲下缘平面以下——上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上——筛前动脉 鼻中隔前部——上唇动脉 血管栓塞法 对严重出血者可采用此法。 常用止血方法 常用的止血材料 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte 内镜下电凝止血术 鼻出血的治疗(全身治疗） 严重的鼻出血病人行前鼻孔填塞的病人应全身使用止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时输血。 全身性疾病引起的鼻出血应积极治疗原发病。 鼻出血的护理及健康指导 一、心理护理：安慰，镇静剂的使用 二、病情观察：出血量、血压、心率、呼吸、体温、皮肤颜色、填塞物松紧度 三、体位与活动 四、饮食护理 五、大量出血的护理 六、鼻腔填塞后的护理 鼻出血的护理 大量出血时的护理配合? 一、心理护理 二、监测生命体征，观察出血量 三、保持呼吸道通畅，床旁备吸引器 四、建立静脉通路，备血、吸氧 五、体位：对疑有休克者，应取头低平卧位，密切监测脉搏、血压等生命体征变化。 六、准备止血材料，做好鼻腔填塞的准备 七、药物使用：遵医嘱予镇静剂、止血药、补液，高血压患者注意控制血压 八、做好急诊手术止血准备：电凝止血、血管栓塞、血管结扎 1.填塞前向病人简单说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人配合。 2. 填塞过程中密切与医生配合，如牵拉后鼻孔纱球丝线，安慰鼓励病人等。 3.填塞后嘱病人尽量卧床休息，取半卧位，减少活动，此期帮助病人 做好生活护理。 4.监测病人的生命体征，有无休克表现，及时通知医生。嘱病人勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利估计出血量。? 前后鼻孔填塞病人的护理 前后鼻孔填塞病人的护理 5.注意观察病人的血氧饱和度，尤其是对年老体弱病人，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。? 6.鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质，可少量多餐，增加液体摄人。嘱病人进食时缓慢咽下，防止误吸引起窒息。? 7.帮助病人做好口腔护理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次进食后用漱口水漱口。按医嘱使用抗生素、止血药，补充血容量。 8.避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动；避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力摒气，防止再次出血。 ? 9.继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器，以备病人再次出血时紧急处理。 10.注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂