鉴别诊断精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 鉴别诊断 甲亢： 1．单纯性甲状腺肿 无甲亢症，摄碘高峰不前移，T3、T4正常或T3偏高，TSH及TRH兴奋试验正常。 2．神经官能症 精神神经症状相似，但无甲亢的高代谢症状，食欲不亢进，入睡时心率正常，无甲状腺肿、突眼，甲状腺功能试验正常。 甲状腺癌 1．亚急性甲状腺炎 由于在数日内生发甲状腺肿胀，可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是，血清中TT4、TT3浓度增加，但放射性碘的摄取量却显著降低，这种分离现象很有诊断价值。试用小剂量泼尼松后，颈部疼痛很快缓解，甲状腺肿也随之消失。 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 由于甲状腺肿大，质地较硬可误诊为甲状腺癌。多发生在女性，病程较长，甲状腺肿大呈弥漫性、对称、表面光滑，试用甲状腺素片后腺体可明显缩小。 3．乳突状囊性腺瘤 由于囊内出血，短期内甲状腺腺体迅速增大，可引起误诊，追问病史常有重体力劳动和剧烈咳嗽史。 乳癌 乳房肿块 年龄（岁） 病程 疼痛 肿块数 肿块边界 移动度 转移灶 脓肿 纤维腺瘤 20-25 缓慢 无 常为单个 清楚 不受限 无 无 乳腺囊性 增生病 25-40 缓慢 周期性 多数 不清 不受限 无 无 乳癌 40-60 快 无 常为单个 不清 受限 淋巴结 无 肉瘤 30-45 快 无 单个 清楚 不受限 血行转移 无 结核 20-40 缓慢 较明显 不定 不清 受限 无 寒性脓肿 胃十二指肠溃疡 1．胃神经官能症 其疼痛缺乏明显的节律性，且症状与情绪波动的关系较患本病时更密切，虽有长期反复发作病史，没有出血、穿孔等并发症。 2．胃下垂 有慢性上腹疼痛，但无明显周期性和节律性，且疼痛性质和程度常有变化；身体较弱，瘦长无力型，同时伴有肝肾下垂。X线钡餐检查胃小弯最低点在髂嵴水平以下是其诊断诊据。 3．肥厚性胃炎 其症状与实验检查常与十二指肠溃疡相似，X线和胃镜可帮助确诊。 4．慢性胆囊疾患 慢性胆囊炎胆石症有时亦表现与胃十二指肠溃疡相似的症状，其疼痛无典型的节律，疼痛往往向肩背部放射，B超能给于区别。 5．胃癌 胃十二指肠溃疡与胃癌的区别具有重要的临床意义，胃癌多见于40岁以上，十二指肠癌较少见，病程呈进行性持续存在，疼痛无节律性，抗酸治疗无缓解，进行性消瘦伴出血。晚期可出现恶病质，有淋巴结转移，可发现腹部包块、腹水。直肠指诊直肠膀胱陷凹处可触及转移结节。龛影不规则，其附近胃壁僵硬、胃部蠕动消失。胃镜活检可找到癌细胞。 胃癌 1．胃溃疡 多见无青壮年，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用制酸剂可缓解。一般无食欲减退。体格检查一般情况良好，如无出血、幽门梗阻等并发症，全身情况改变不大。无腹部包块出现。左锁骨上淋巴结及直肠指诊正常。胃酸过多或正常，查不出癌细胞，大便隐血试验治疗后可转阴性。X线检查壁不僵硬，蠕动波可通过，溃疡常小于2.5cm，为圆形或椭圆形龛影，边缘平滑，无充盈缺损。 2．胃良性肿瘤 又分为两类：一类为胃粘膜的腺瘤或息肉样腺瘤；另一类为胃粘膜下中胚层组织的平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。临床良性肿瘤常不引起症状，多在X线、胃镜检查或手术时偶乐发现。一部分由于发生出血、梗阻而出现症状。X线检查充盈缺损边缘整刘，有蒂时充盈缺损阴影可移动，肿瘤溃烂时可出现龛影，很难与胃癌区别。中胚层病变胃镜很难活检确诊。胃良性肿瘤都有恶变可能。 3．胃肉瘤 其中以胃恶性淋巴肉瘤为胃常见，其次为胃平滑肌肉瘤。平均发病年龄稍低于胃癌。症状多于胃癌相似。X线、胃镜检查阳性率低。典型的恶性淋巴瘤X线表现为胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损，常被描述为“鹅卵石样”。平滑肌肉瘤X线表现为边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损中央存在典型的“脐样”的溃疡龛影。 4．其他疾病 当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块区别。有肝转移时应与原发性肝癌区别。晚期发生腹水时应与门静脉高压性腹水及结核性腹膜炎区别。在胃癌没有得到病理证实时，要考虑到某些少见病之可能，如间质性胃炎、胃浆细胞瘤、胃壁内异位胰腺、胃内膜异位症、胃类癌及胃嗜酸细胞肉芽肿等。 结肠癌 1．阑尾包块 因结肠癌引起的右下腹痛可类似阑尾炎，盲肠与升结肠起始部肿瘤应与阑尾包块相鉴别。后者有急性阑尾炎病史，无明显贫血、体重减轻与大便隐血等改变。 2．回盲部增生型肠结核 本病多见于20-40岁青壮年，