ICU 危重患者肠内营养的护理4.docVIP

TOC \o 1-3 \h \u 7077 危重病人肠内营养治疗并发症及护理对策 1 4681 营养泵在危重患者肠内营养中的作用 3 危重病人肠内营养治疗并发症及护理对策 陈庆茹 晁列艳 （宁夏银川解放军第五医院ICU，宁夏 银川 750004） 【摘要】目的：探讨危重病人肠内营养并发症的有效防治措施。方法：回顾性分析117例危重病人肠内营养治疗情况，观察各种原因引起的并发症，以胃肠道并发症、代谢性并发症、其它并发症为主。结果：采取有效的防治措施，提高治疗效果，促进病人康复。 【关键词】危重病人 肠内营养 并发症 护理 肠内营养(enteral nutrition，EN) 是一种安全、方便和符合人体生理的营养支持方法,能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率[1]，在危重症病人中应用日益增多。其成效取决于肠内营养的实施途径与方法适当，否则可影响病人的耐受性及产生不良并发症。我科自2009年12月以来，为危重病人行肠内营养117例，现将护理体会报告如下： 中图分类号：R473.5 1.资料和方法 1.1 一般资料 本组共117例，其中男性83例，女性34例，年龄6-88岁。各科病例均有，以外科病人为主。 1.2 方法 1.2.1 EN开始的时机选择：术后肠鸣音恢复，在置管12-24h后，每天胃潴流量小于300ml，无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食[2]。 1.2.2鼻饲管的选择：采用普通胃管或者优质的硅胶胃管，第一天以纯米汤50-100ml/次，2～4h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200～300ml/次，每4h 1次。营养液多选用整蛋白型肠内营养剂。并经输液泵控制给予24小时持续输注，输注速度开始要慢，以40-60ml为宜，以后可以根据病人的肠道耐受情况可以逐渐增加。 1.3结果 发生腹泻37例，恶心22例，腹胀15例，反流3例，便秘18例，咽部不适16例，堵管4例，误吸2例。 2.并发症发生原因及分析 2.1胃肠道并发症 2.1.1腹泻是EN最常见的并发症，是由于各种原因引起的肠蠕动加快，使食物通过肠道过于迅速，从而导致排便次数增加，粪便稀薄不成型[2]。发生率高达60%[3]。通常是由于灌注过多引起消化不良、营养液温度过低、蛋白营养不良、抗生素治疗、营养液污染引起。 2.1.2 恶心、呕吐、腹胀：通常是由于营养液气味难闻、胃潴留、输注速度过快、营养液温度过低等原因引起。 2.1.3 便秘：主要与水分摄入不足、长期卧床、活动减少、膳食纤维不足有关。 2.2 代谢并发症 2.2.1 脱水：这是潜在的液体与电解质问题。 2.2.2 低血钾：因病情需要胰岛素而未考虑钾的额外补充。 2.3 其它并发症 2.3.1 鼻、咽部不适：由于长期置管及护理不当有关。 2.3.2 反流、误吸与肺部感染：由于胃排空不良及存在腹胀者，尤其昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱者发生胃内容物反流、误吸所至。 2.3.3 气管、食管瘘：气管切开的病人，喂养管压迫食管前壁，气管插管压迫气管后壁在形成溃疡后坏死，两者相通。 2.3.4 喂养管堵塞：由于肠内营养液粘稠、药品未研碎、输毕未冲洗而引起。 2.3.5脱管：多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。 3.并发症的预防及护理 3.1 肠道并发症的护理 3.1.1 营养液滴注时要加温，一般保持37℃左右为宜，尤其在冬季更要注意加温。 3.1.2 合理使用抗生素及注意营养液的保质期，不适用过期营养液。 3.1.3做好大小便护理尤其是肛周护理。对肛周红肿的病人局部涂以麻油或凡士林，使粪便不接触皮肤，减少刺激，薄次局部皮肤清洁，维持肛周皮肤完整性。对严重腹泻而无法控制的病人可暂停喂养。 3.1.4 如果因为营养液气味难闻而引起恶心，可在营养液中适当增加调味剂。营养液的输入速度不宜过快，液量以递增的方法输入，起始一般每日500ml，逐步过渡到1500ml-2500ml/日。最好采用输液泵24小时均匀输入。 3.1.5 重型颅脑损伤的病人均有不同程度的缺氧，胃肠道粘膜出现水肿，胃肠蠕动减慢，易发生胃潴留。每次输入前应检查胃残留量，了解胃是否已排空。如超过100ml，应减量或暂停输注数小时，并行胃肠减压。 3.1.6 连续三天未大便的，应使用开塞露及应用清洁灌肠等方法保持大便通畅。 3.2 代谢并发症的预防及护理 3.2.1 在行肠内营养时，应严格检测出入水量、电解质、血生化值，尤其是尿量,如丢失过多，则静脉补充。 3.2.2 气管切开、发热、呼吸增快的病人，应增加进水量。 3.2.3 观察糖代谢情况，异常情况及时处理。 3.3 其它并发症的预防及护理 3.3.1 对鼻饲的病人，常规作鼻腔护