骨肉瘤患者护理查房.pptVIP

骨肉瘤患者  护理查房 查房的目的 1、学习骨肉瘤的概述，发病特点，分类， 临床表现。 2、掌握肿瘤患者各管道的护理。 3、熟悉肿瘤患者的心理变化。 概 述 骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤，其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。 肿瘤特点 肿瘤分类 临床表现 病例资料 病例资料 诊疗方案 生化测定 影像学检查 治疗原则 鼻空肠管 鼻肠管的适应症 鼻肠管的禁忌症 引起鼻空肠管堵塞的原因？ 护理措施 管道脱出常见的原因？ 鼻空肠管营养的一般原则 营养液的选择：能全力 如何控制营养液的速度和温度？ 使用鼻空肠管的并发症及预防措施？ 胃肠道并发症 发生率高达60% 误吸 口腔感染 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏面有纵沟前部胆囊窝内，此窝又称胆囊床。 T管护理 T管观察 T管堵管处理 拔管指征 拔管注意事项 心理护理 Diagram Diagram Progress Diagram 心理护理 心理护理 心理护理 参考文献 量超过100ml/h并呈血性，应报告 胆梗阻：深黄，酱油； 化脓性胆管炎：脓液 有无扭曲、堵塞、脱管 引流速度 引流管 引流颜色 盐水10-20ml 医师执行 无菌操作 反复冲洗 导丝疏通 B超下疏通 夏季每天1次 更换引流瓶 冬季2天1次 引流液减少 黄疸消退 无腹痛 无发热 大小便正常 拔管指征 术后12-14天拔管 x线下经T管行胆道造影，若胆道通畅，可夹管3天。 拔管前 若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。 否认期 接受期 抑郁期 协议期 愤怒期 患者易出现的 几个心理期 否认期 否认期 否认期 对策：不要将病情全部告知患者，以保持其心中一点“希望”，逐步适应现存现实。争取家属的合作，密切观察患者行为，以防不幸事件发生。 否认期 否认期 表 表现：患者表现为不承认自己患了绝症或否认病情已恶化，认为可能是医生的错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁心神不定要求复查，少数患者有自杀行为。 愤怒期 对策：提供时间和空间让患者自由地表达或发泄内心的痛苦和不满情绪。必要时适当应用镇痛药，制止和防卫患者的破坏性行为。 表现：患者表现为已知病情，但不能理解，所以痛苦怨恨，常以谩骂或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心的不满情绪，为命运捉弄自己和将失去健康与生命而气愤。 表现：患者表现为承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求，期待好的治疗效果。对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕 对策： 对患者的种种“协议”或“乞求”可以采取适度的“欺骗”方法，做出积极治疗与护理的姿态，在生活上给予更多的关心与体贴。 协议期： 抑郁期 抑郁期 表现 患者表现为认识到自己的治疗已无望，身体日益衰弱痛苦日益增长，并消沉低落和绝望，急于向家属交代后事，愿亲属守候。 对策 鼓励和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。 接受期： 表现：患者表现为感到已完成人生的一切，重要事情已安排妥当，对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。 对策：提供安静整洁舒适的环境和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰籍。 心理分析 害怕 焦虑 悲观 绝望 自卑 内疚 害怕 焦虑 害怕肢体的缺失 ， ， 担心手术后残疾 恐惧手术治 害怕被遗弃 护 理 措 施 稳定情绪 以爱心和诚心对待 多交流多沟通 消除焦虑 介绍治疗方法 患者间介绍经验 安静、整洁、舒适 的休养环境 悲观 绝望 心理失去平衡 ， ， 对疾病认识不够 深入 恶性肿瘤难以治愈 复发、经久不愈 护 理 措 施 细心观察心理变化 针对性进行心理疏导 鼓励患者面对现实 主动接近患者， 帮其树立治疗信心 用温暖体贴的语言 解除其心理障碍 * 8 ～ 25岁占15% 干骺端，股骨远端，胫骨 、肱骨近端 骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应,日光射线 好发部位 X线表现 好发青少年 局部 疼痛 夜间痛 全身恶 病质 关节活动受限 一般 信息 主诉 主诉 主诉 遗留胆瘘，留置鼻肠管，T形管及胆囊窝引流管 第2疗程时出现胆囊结石并胆囊炎发作行腹腔镜手术 右髋部疼痛7月，加重1周余 XXX，女性，43岁，已婚 查体 查体 查体 诊断 右股骨骨肉瘤 四周可触及质硬包块，压痛明显 右腹股沟处有一20*20cm肿物 右大腿上段肿大呈菜花样改变 胸部正侧位 右股骨正侧位 腹部彩超 碱性磷酸酶（231U/L） ECT